Verruga interdigital (papiloma interdigital). Onicomicosis (Trichophyton rubrum). Hallux Valgus (juanete). Caso de Abel Angee.

Otro buen día, con variedad de patologías y un número considerable de pacientes. Durante el día de hoy he tenido 5 pacientes con papilomas, dos de ellos con varios, uno con tres papilomas y otro con unos 5 papilomas. Tres pacientes para plantillas, uno con una insuficiencia del Tibial Posterior y con un escafoides supernumerario que le está haciendo la puñeta. He realizado dos ortesis de silicona, un paciente con onicocriptosis, una chica con un juanete impresionante a la cual le he realizado un preoperatorio, una señora que me trajo el resultado del cultivo que le mandé y otra chica que vino por que se había clavado un cristal, el cual le saqué con un poco de difilcutad, pues estaba muy profundo, muy clavado y era transparente.

Este primer caso es poco común por lo poco frecuente, pero que ya tenemos contabilizados en nuestra clínica un montón de ellos, bueno, muchos, un número considerable que supera algunos cientos. Es una verruga, no una verruga plantar, es una verruga interdigital, un papiloma en el lateral de un dedo, en el espacio interdigital.

Después de delaminar la parte hiperqueratósica del papiloma, con la Dermojet le damos un disparo, un solo disparo fue suficiente para que el paciente sintiera la potencia de la presión del disparo.

En esta foto vemos un poquito de sangrado, muy poco en esta ocasión, debido a la infiltración de la Bleomicina con la Dermoyet. Al disparar, a veces sangra mucho, otras no sangra casi nada como en esta ocasión, y en otras ocasiones no sangra nada de nada, observando en la zona una isquemia.

Ha venido una mujer a la cual,  antes de las vacaciones le realicé un cultivo para ver si tenía o no onicomicosis en un dedo, onicomicosis que afectaba ya a partes circundantes y a toda la zona distal del dedo.

El cultivo ha sido positivo, ha dado que la paciente tiene Trichophyton rubrum y a la paciente la estaba tratando una compañera, una nueva compañera, como si fuese una onicogrifosis. Comenta la paciente que ha ido cuatro veces a la compañera, una vez al mes y lo que le hacía era limar solamente la uña. Antes de las vacaciones le extirpé completamente la uña por que tenía ya afectados los labios periungueales y el tejido blando circundante, con dolor e infecciones secundarias. Le extirpé la uña y le puse tratamiento tópico para la micosis y la infección bacteriana. Ahora que tengo el resultado de certeza, le he mandado Terbinafina por vía oral y tópica.

Esto que veis aquí, es el pie de una chica de 31 años, con unos dolores tremendos en el pie, a nivel de la primera articulación metatarsofalángica y del segundo radio. La pobre presenta un gran juanete y una subluxación metatarsofalángica de los radios medios, así como dedos en garra y en martillo.

Ha dejado pedida cita para operarse en octubre y en un primer lugar, si no cambio de opinión o algún compañero me aconseja lo contrario y le hago caso, le voy ha realizar una osteotomía de base y una osteotomía capital, así como le voy ha realizar osteotomías acortadoras en los metas 2º y 3º y atrodesis en segundo, tercer y cuarto dedos.

Fluoroscopía de la zona de la articulación metatarsofalángica de la paciente. Ver la incongruencia articular y la colocación de los sesamoideos.

El compañero colombiano Agel Angee, me manda este caso para ver si le puedo ayudar. Lo pongo en el blog para ver que opináis y que le podemos aconsejar entre todos. Me pone lo siguiente:

Hola Bernardino.

Sos..

Te cuento tengo una paciente de 21 años de edad, con deformidad en el pie derecho de nacimiento, con acatamiento de este y desigualdad de longitud de los miembros inferiores.

Test farril a expensa de región tibial derecha de 1.7 cms.

Como un grafica vale más que mil palabras aquí las tienes.

Preguntas

Que ortesis es la más adecuada.

Utilizar zapato en serie buscando

1. Elevación del talón del lado acortado

2. Descenso de talón del lado sano

3. Cuna de compensación en el grosor del talón

4. Suela engrosada en balancín.

Que hacer con la desigualdad de longitudes de los pies?

Espero pronta respuesta sos sos sos.

nota ademas refiere dolor en region metatarsal del 5, la plantilla que ves es la actual..

Abel Ignacio

Hallux Valgus, segundo dedo en garra y supraductus, y osteomielitis. Sigo con algo de mis vacaciones.

El día de ayer fue un gran día de trabajo, en cambio hoy, ha bajado mucho, la mañana como siempre, llena, pero esta tarde ha estado floja. Ayer operé un dedo e hice dos fenoles a dos onicocriptosis operadas anteriormente por un médico de atención primaria en un pueblo de Zamora con poco éxito. El médico de cabecera le realizó lo que parece un Frost pero sin resultado y la recidiva ha sido peor que lo que tenía. Tuvimos tres pacientes con papilomas, hicimos otros tres estudios biomecánicos y tuvimos cuatro pacientes para plantillas. Vino una paciente de Cáceres para ver cuando la puedo operar de juanetes he hice dos ortesis de silicona. Además, vinieron dos pacientes diagnosticados en la Seguridad Social de espolones calcáneos y dos micosis, el resto fueron quiropodias pero bastantes. Hoy como extraordinario dos pacientes para plantillas, una chica con un cristal clavado en el pie, un estudio biomecánico y una fractura de un segundo dedo por un golpe con la pata de la cama, el resto, quiropodias y pocas.

El caso que pongo a continuación es el de una operación que hice antes de irme de vacaciones y en la que estuvieron presentes los compañeros Miguel Angel y Rocío. Es una paciente diabética que presentaba Hallux Valgus, segundo dedo en garra y supraductus y osteomielitis en el segundo dedo.

Miguel Angel viendo las radiografías.

Esto blanco que podéis ver, no es ni mas ni menos que lo que queda del tendón extensor y la falange.

Fijaros al intentar extender el dedo, se abre la articulación, lo que se ve claramente y lo que sobresale es un trozo de falange y un trocito de tendón pegado a la misma.

Proceso de anestesia.

El hallux se lo operé por MIS, osea, por cirugía de mínima incisión. Algunos compañeros hablan de cirugía de mínimo trauma, otros de cirugía de mínima invasión, otros de cirugía percutánea (esto los traumas, mas que nada para diferenciarla de la que hacen los podiatras y podólogos); los podólogos debemos de seguir denominándola Cirugía de Mínima Incisión ( M.I.S.)

Me gusta dilatar la incisión de MIS, no alargarla ni agrandarla con corte, sino, dilatarla.

Realizando el Akin en sus diferentes gestos quirúrgicos.

Comprobamos con el Fluoroscan.

Hallux realizado, lo cual, comprobamos con el fluoroscopio.

Ahora opero el segundo dedo, intentando limpiar toda la zona infectada.

El tejido afectado por la infección tanto el hueso como las partes blandas, hay que extirparlas.

En plena cirugía, Miguel Angel, Chon y yo, Rocío hacía de fotógrafa.

Toda la falange afectada por la osteomielitis la extirpo y prefiero cortar en exceso en estos casos, que quedarme corto. Es mejor limpiar bien toda la zona afectada por la infección y que no vuela a darnos problemas.

Vemos toda la zona limpia. No hemos realizado isquemia por varios motivos. Cuando hay infección, tanto osteomielitis como de partes blandas, no se debe hacer isquemia y evitamos diseminar la infección; además la paciente es diabética y presentaba una vasculopatía periférica.

Suturamos.

Vendamos.

Operación finalizada. Utilicé en la intervención el Osada, el cual tengo en la mano.

Rocío y Miguel Angel.

Aquí pongo uno de los casos de las onicocriptosis que hemos tenido. En esta, tiene afectados el primer y el segundo dedos, en ambos canales, cuatro canales.

Este pie tiene afectados los tres primeros dedos. Los dos primeros en sus cuatro canales, y el tercer dedo en un solo canal. Cirugía al canto.

Sigo con algo de mis vacaciones. Estas fotos son de la Playa de Zahara de los Atunes, como he dicho en otras entradas, una gran playa, inmensamente larga, de punta a punta, desde La Cala de los Alemanes a la desembocadura del Río Barbate, 12 kilómetros de arena fina, blanca, suave y de una gran anchura.

Es una playa donde el espacio es tremendo y la gente no se agobia, hay espacio de sobra para todos. Podéis ver la zona mas ocupada de la playa.

Mi hijo, mi mujer y mi hija.

Mi hijo ante una de las maravillosas puestas de sol.

No me digáis que esto no es todo un espectáculo de gran belleza.

Yo a punto de meterse el sol.

Cuando el Sol está a punto de meterse forma una luminosidad y unos colores muy peculiares, y el reflejo del Sol en el agua es precioso.

Con mi hijo y mi hija.

Y al final, como siempre, sale la Luna, la hermosa Luna de Zahara,