Vasculitis.Nando Vidán y Marina. Cena con los médicos colombianos.

Para comenzar con esta nueva entrada, pondré dos fotos de la cena en la que me invitó el Colegio de Médicos del Cauca y en la que me nombraron Miembro de Honor de dicho Colegio. Fue toda una sorpresa y la verdad, no me lo esperaba, es mas, estuve a punto de declinar la invitación de ir a cenar con ellos pues me encontraba mal y la noche anterior estuve indispuesto. A medida que fue pasando la noche me fui encontrando mucho mejor y tanto el vino como la cena estuvieron estupendos. A los postres fue cuando el Presidente del Colegio de Médicos me concedió tal honor. No sé si algún podólogo mas es miembro de honor de algún colegio de médicos, desde luego en España, no creo. En la primera foto, a mi izquierda está el Presidente del Colegio de Médicos del Cauca (Popayán), junto a otro doctor de la provincia de Santander. A la derecha de la foto se encuentran Jakelin Delgado, Tatiana y con la copa en la mano a la cual solo se le ve el pelo, Mari Tere.
Los mismos comensales desde otra perspectiva. La fotos las tiraba el Dr. Vicente Herazo, marido de Mari Tere, y estoy esperando me mande otras tantas que tiró, perdón, que capturó, pues en Colombia lo de tirar significa otra cosa.

Marina, me ha enviado unas fotos de Nando Vidán en Argentina. No tengo el gusto de conocer a Marina, pero a Nando lo conocí desde niño. Marina fue la novia de Nando hasta su muerte, la cual ocurrió hace poco. Nando Vidán es hijo de Juan Vidán Torres, ese gran podólogo gallego que hizo que la podología gallega fuese conocida en toda su región, uno de los pioneros de la podología española. Con Nando tengo muchas anécdotas, tanto en Santiago de Compostela como en Salamanca. En Santiago de Compostela nos tomamos mas de una mariscada, salimos de juerga cuando yo estaba en el servicio militar (algo que no duró mucho) y nos tomamos unas cuantas "taziñas."

El día de hoy ha sido muy bueno, el mejor de todo el mes de Noviembre, el cual está siendo muy flojo. Han salido tres cirugías, una de juanetes y dedos en garra a una enfermera de Plasencia, ciudad de la cual he operado un montón de pacientes. Otra paciente que ha salido de cirugía era por un juanete de sastre, esta de Salamanca, y la otra cirugía de una onicocriptosis. Bueno ha sido también por que han venido tres pacientes con papilomas, uno de ellos, una chica de Guijuelo con siete papilomas diseminados entre ambos pies y dos pacientes para plantillas, uno de ellos atleta de Madrid. Otros dos pacientes con ortesis de silicona y el resto todo quiropodias.

Ultimamente estamos viendo en la clínica bastantes casos de vasculitis, enfermedad que se puede manifestar en la piel y con frecuencia verla en los pies. Hay múltiples tipos de vasculitis que se manifiesten en la piel y que podamos verla en los miembros inferiores y por lo tanto en los pies. La vasculitis es la inflamación de los vasos sanguíneos y se produce como parte de varios estados patológicos autoinmunes. Las vasculitis pueden producirse de muchas formas, y las personas que las padecen pueden presentar distintos signos y síntomas. A veces las vasculitis afectan a los vasos mas pequeños del cuerpo, a los capilares, otras vasculitis pueden provocar aneurismas, ya que afectan a grandes vasos, hay vasculitis que pueden causar la pérdida de flujo sanguíneo en las extremidades y en otros órganos incluyendo riñones, corazón y cerebro.

Tipos de Vasculitis que pueden afectar a la piel y podemos verlas en los pies:

Enfermedar de Buerguer, la cual está relacionada con el hábito de fumar. La única forma de tratar esta vasculintis es dejando de fumar.

Síndrome de Churg-Satrauss, relacionada con la rinitis alérgica y el asma, la cual puede ir avanzando y provocar una vasculitis grave por todo el cuerpo.
Arteritis de células gigantes, es una arteritis temporal que se da en mujeres mayores, provoca dolores de cabeza, de mandíbula e incluso pérdida visual.

Púrpura de Henoch-Schönlein la cual se da en niños, pudiendo provocar insuficiencia renal. En muchas ocasiones puede resolverse de forma espontánea.

Enfermedad de Kawasaki la cual afecta a niños y es poco común, puede hacer que la lengua se hinche y se ponga roja. Es peligrosa por la inflamación de aorta y corazón que provoca.

Poliarteritis micoscópica la cual afecta a los vasos mas pequeños del cuerpo y puede causar insuficiencia renal y hemorragia pulmonar. En estos pacientes se halla un anticuerpo denominado antineutrofílico citoplasmático.

La Poliarteritis Nodular que afecta a la piel, las articulaciones, los nervios periféricos y los vasos sanguíneos del riñón, se manifiesta muchas veces con lesiones en la piel de los pies.

Polimialgia remática: esta vasculitis se da en los adultos y causa rigidez articular y dolor en las articulaciones.

Vasculitis Reumatoide: está asociada a la artritis reumatoide y afecta a los vasos pequeños generalmente de la piel. Es el tipo de vasculitis que con mas frecuencia estamos viendo en nuestra clínica.

Granulomatosis de Wegener: afecta a riñones, pulmones y piel. Puede producir granulomas.

La historia clínica y el examen físico detallado nos pueden conducir al diagnóstico de un tipo específico de vasculitis. Cada tipo de vasculitis tiene signos y síntomas asociados que son específicos. en función de los síntomas de cada paciente los estudios para detectar la vasculitis pueden ser análisis de sangre, radiografías, biopsias, análisis de orina y angiografías.

Los tratamientos son distintos para cada tipo de vasculitis y suelen utilizarse muchos medicamentos para las mismos tipos de vasculitis. Entre los tratamientos mas comunes encontramos la utilización de corticoides, antiinflamatorios no esteroideos, fármacos citotóxicos, inmunosuprosores como la azatioprina, el micofenolato mofetil y la ciclosporina. Cada uno de los síndromes de vasculitis tiene un método apropiado y específico de tratamiento.

Lisardo Sánchez. Operación Badajoz. Paciente anónimo se queja. Compañeros anónimos se quejan del Consejo General de Colegios de Podólogos.

Ayer Viernes fui a Badajoz a operar con Pepe Marroyo. Me levanté temprano y me fui por la Sierra de San Pedro para visitar algunas fincas de ganado bravo. Salí de Salamanca lloviendo, llegué a Badajoz lloviendo y regresé por la noche a Salamanca, lloviendo. Por la primera finca de ganado bravo que pasé fue por Zalduendo, pero el camino estaba anegado de agua y llovía copiosamente por lo cual, le tiré una foto al letrero indicador y seguí camino. La siguiente finca que visité fue la de El Litri en la cual vi poco ganado preparado para la presente temporada. Seguí camino hasta llegar a los dominios del ganadero salmantino Lisardo Sánchez, el cual tenía un gran imperio, juntando mas de 10.000 hectáreas. Pasé por una de sus fincas, La Torre del Cubillo, hoy tan solo queda una parte de ella en manos de la familia, parte que lleva una de las biznietas si no estoy confundido, gran aficionada a los caballos, a la cual traté de una fascitis plantar. Posteriormente fui a la zona de Botoa, donde tenía el cuartel general en Extremadura. Me dio pena ver como todas esas miles de hectáreas estaban desmanteladas en pequeñas "macetas" de terreno, y como las casas y dependencias estaban en ruinas.

Algunas de ellas, con el todavía hierro de Lisardo Sánchez, las han comprado para hacer establecimientos hosteleros, como por ejemplo, la de la foto.

En una de las partes de la finca que quedaba en manos de la familia y que le tocó a una de la hijas de D. Lisardo, concretamente a la hija que hizo la residencia de la tercera edad de la foto, la cual cedió a una congregación religiosa de monjas pertenecientes a la orden de Las Hermanitas de los Pobres de Maiquetía. A esta hija de D. Lisardo Sánchez y Sánchez la operaron de juanetes en Madrid y al cabo de los años la operé de nuevo yo. La residencia es una preciosidad. En los azulejos se puede ver la inscripción de Residencia Hogar, Lisardo Sánchez, en homenaje a este gran ganadero salmantino, gran terrateniente y buena persona.

Con Pepe Marroyo, Dn. José Marroyo, en una parte de su clínica. Conozco a Pepe desde hace casi 20 años, hemos vivido juntos montones de experiencias y anécdotas; hemos ido un montón de veces juntos a Estados Unidos, unas veces en compañía de otros compañeros y varias veces los dos solos. Marroyo es posiblemente y sin riesgo a equivocarme, el podólogo que mas cirugía dermatológica hace en toda España. Ayer, durante mi estancia en Badajoz, vi el libro de cirugías y había realizado durante todo lo que va de año 2010, mas de 400 operaciones de lesiones en la piel; lesiones de todo tipo como melanomas, carcinomas, quistes mixoides, lipomas, lesiones pigmentadas de todo tipo, etc. Todas las envía a anatomía patológica, como debe ser. Con Pepe he vivido experiencias de todo tipo, simpáticas y alguna de ellas un tanto desagradables, pero todas ellas positivas. Es uno de los profesionales mas metódicos que conozco y muy preocupado de la evidencia científica y de la bioética, algo que ahora está muy de moda y que ya me hablaba de ello hace casi 20 años.

Hoy hemos operado a una mujer que como podéis ver en la foto, padece de Hallux Valgus y del segundo dedo en martillo. Hace unos siete años le realizamos otra intervención y quedó contenta.

Una vez terminada la operación había citado a otro paciente con dos problemas serios como podéis ver en las siguientes fotos.

El paciente padece una osteomielitis.

Osteomielitis a consecuencia de una úlcera en el pulpejo del primer dedo del pie derecho, úlcera que fistulizaba hasta el dorso y salía por la matriz ungueal. En esta foto vemos una de las puertas de entrada de de la fístula.

Parte plantar en la que casi no se observa puerta de entrada, pero que ha estado mucho mas abierta y fue el principio de la osteomielitis, osteomielitis con mucho tiempo de evolución.












El otro problema que tiene es el que veis en las siguientes fotos. Fijaros en el segundo metatarsiano y sin comentarios.

Un paciente anónimo al que no he publicado su comentario, pone a parir a un compañero que le operó y según el paciente le ha engañado y no quiere saber nada del problema causado. Dice que Mariano de Prado no le ha querido tocar el pie, y que según Ramón Viladot, le tiene que practicar una artrodesis y que dentro de unos 10 años le tendrán que volver a operar. Dice el anónimo paciente que le han dejado inválido, y digo yo ¿por qué no dice usted el nombre para que pueda publicar el comentario y decírselo al compañero causante de su desgracia?. El paciente afectado dice que el compañero que le operó es un mafiosete que dice ser uno de los mejores cirujanos del mundo y que lo que quiere es tener cada vez mejor barco y que le a jodido la vida. Unas declaraciones muy fuertes que no pueden ni deben de ser publicadas bajo un anonimato y sin tener la certeza de quien es su autor. Desde mi blog no se puede acusar a nadie, aunque sea cierto, sin dar la cara y asegurarme bien de la veracidad y certeza del comentario.

Lo mismo me ocurre, y por eso no los estoy publicando, de los comentarios vertidos en contra del Consejo General de Colegios de Podólogos. Todos, absolutamente todos, anónimos que ofenden gravemente a unas cuantas personas. Admito los comentarios que dicen que el Consejo está en una situación irregular e ilegal, que la junta gestora que lo rige desde su comienzo, no ha convocado elecciones y está "gobernando" ilegal e ilegítimamente, que......que......que......., todo lo que queráis, pero no me pidáis que publique comentarios ofensivos a personas sin dar vosotros la cara. Cuando yo opino, todo el mundo sabe que lo hace Bernardino Basas.

Yatrogenia traumatológica por MIS (Catástrofe traumatológica). Ortesis en omega para dedo en martillo supraductus. Bogotá.Premios Excelencia del Toreo

Comienzo mi entrada con una foto de Sandra Patricia y de Jakelin Delgado en su clínica, a las cuales va dirigida la parte de la ortesis de silicona en omega para el segundo dedo en martillo o en garra reductible. En las siguientes fotos pongo varios rincones de la ciudad de Bogotá.

En la avenida Jimenez de Quesada nos encontramos con estas dos iglesias coloniales, al lado de la carrera séptima. La de la izquierda fue de las primeras en ser edificada en Bogotá. Es la Iglesia de la Tercera de los Franciscanos o iglesia de la Vera Cruz. La de la derecha es la iglesia de los Estigmas.

La Candelaria, centro histórico de Bogotá, lo mas bonito que tiene la ciudad. Centro de arte y cultural, patrimonio y Bien de Interés Cultural Nacional.

Conserva el gusto tradicional y el aroma español. Varias de sus calles están empedradas y las balconadas mantienen el encanto de antaño.

Fachada de la Catedral primada de Bogotá.

Iglesia de los Franciscanos, comentada anteriormente o iglesia de la Vera Cruz.

Iglesia de Nuestra Señora del Carmen, una de las mas bonitas de Bogotá.

A las puertas de la Iglesia del Carmen.

Bueno, comienzo con algo de podología. Esta primera parte, como he dicho, está dedicada a la compañera podóloga Jakelín Delgado, la cual es la única que está realizando este tipo de tratamientos en Popayán. Hace dos días por la noche, hablé con su marido y me dijo que está haciendo unas ortesis de silicona que están funcionando muy bien, tanto con la silicona líquida como con la silicona en pasta. Me preguntó que como hacía yo las ortesis para un dedo en martillo reductible y le expliqué que hacía una omega (omega es la última letra del alfabeto griego). El caso que pongo a continuación puede servir para ilustrar un caso de un segundo dedo en martillo, aunque en este caso de las fotos, el dedo es un poco supraductus sin llegar a estar en martillo.

La función de la ortesis es bajar todo lo posible el dedo y ponerlo recto. Para ello, introducimos silicona entre los espacios del primer y segundo dedos y del segundo y tercero, poniendo silicona en el dorso del dedo en martillo, en garra o supraductus, en este caso, del segundo, todo ello de una sola pieza y en un solo bloque. Aquí presento la vista dorsal.

Por la parte plantar vemos como la ortesis pasa por los espacios interdigitales y tiene dos alargos o solapas hacia el primer dedo y hacia el tercero y el cuarto para sujetarla y que haga tracción hacia abajo del dedo que queremos corregir. Espero que la bruja de Popayán no utilice el ácido nítrico para poner derechos los dedos en martillo, jajajaja.

Este es un caso sangrante de una gran catástrofe traumatológica cometida por dos traumatólogos que operaron a esta paciente, una paciente joven que me ha venido desde Málaga enviada por el compañero Iván Cristal. A esta paciente la operaron del juanete realizándole un Scarf muy bien hecho por cierto, y un Akin, en el cual creo que se pasaron un poco con el tornillo colocado pero que tampoco está mal. El problema viene en la intervención del segundo, tercer y cuarto metatarsianos, en los cuales el primer traumatólogo le realizó osteotomías por M.I.S., según ellos, percutáneas, con un resultado desastroso. Se le produjeron tres no uniones con las consiguientes pseudoartrosis.

Esta radiografía es mas o menos al año de la primera intervención, lo cual demuestra el fracaso de la operación y justifica los dolores que padecía la paciente, la cual, después de mucho tiempo sin mejoría, con dolores y con inflamación, se puso en manos de otro cirujano ortopédico (traumatólogo) de Málaga.

En esta segunda intervención, el traumatólogo le realizó una cruentación de los fragmentos en los que había la pseudoartrosis y no unión, cruentación que según el informe, realizó mediante cirugía percutánea (M.I.S.). En la siguiente radiografía, al cabo del tiempo de la intervención, podemos ver los resultados nefastos y catastróficos de la misma. Además de la cruentación, se le inyectó a la paciente un aporte de células mesenquimales y los resultados fueron peores que los de la primera intervención, tanto en resultados radiológicos como por lo dolores sufridos por la paciente. En esta radiografía podemos ver como las cabezas de los metatarsianos están totalmente desintegradas y destrozadas.

La imagen no puede ser mas espectacular y desmoralizadora o desmoralizante, tanto para el profesional como para la paciente. La paciente no tiene buena calidad de vida, y ¿qué podemos hacer para solucionarle esto?. A la paciente le he propuesto volverla a intervenir, en este caso sería una tercera intervención, para realizarle una "cruentación" a campo abierto de todo el tejido fibrocartilaginoso de la pseudoartrosis, hacer perforaciones en las partes de los casquetes de las cabezas metatarsales, si se pueden llamar así, y en el metatarsiano, y el espacio donde está el tejido fibrótico rellenarlo de hueso para injerto, lo cual resulta bastante caro. La intervención no es fácil y los resultados previsibles, imprevisibles.

Estas son la escopias que le he realizado y podéis ver en el estado actual en el que se encuentra. Yo pregunto, si este caso hubiese sido operado por un podólogo y cae en manos de un traumatólogo, ¿qué hubiese pasado?...........respuestas........imaginaros de todo.

El lunes y el martes hemos tenido muchos paciente pero hoy miércoles ha sido un día malo, malo. El mes de Noviembre está siendo el peor de la historia, no sé a los demás, pero lo que son los pacientes privados y me refiero privados a los que vienen y pagan, no a los de las compañías de seguros o de los servicios sociales, han disminuido muchísimo durante este mes. ¿Será la crisis?.

Esta mañana me he encontrado a un aficionado taurino, el cual fue profesional del toro, el cual me ha preguntado que por qué no fui el otro día a la entrega de los premios Excelencia del Toreo. Mi respuesta fue que yo no voy a ningún sitio donde no soy invitado, no me gusta ir donde no me llaman, no me invitan o no me requieren. No sé que pinta la gente en muchos saraos donde no han sido invitados y van solamente a que les vean y a comer unos canapés y beber de gorra. Yo para comer no necesito ir de gorrón a ningún lado, es más, rechazo muchas invitaciones que conllevan una cena o una comida si no me apetece estar con determinada gente. En este caso no es que no me apeteciese, que hubiese ido con gusto de haber sido invitado, pero como no recibí ninguna invitación de ningún tipo, no fui y no pasa nada de nada. Me alegro que el evento fuese todo un éxito y les deseo a los organizadores que lo superen en su segunda edición.