Hiperuricemia (gota).Hallux Valgus.Desastres a primera vista.Tentadero en Zarzosillo de Arriba. Alerta Sanitaria en México(gripe porcina).Grado.

A trancas y barrancas, así he pasado el día de hoy. Cuando me he levantado creía que no podía con mi cuerpo, parecía que me había pasado un tren por encima, me dolía hasta la punta del pelo que me falta en la cabeza. A medida que ha pasado la mañana me he encontrado mejor y mañana espero estar casi totalmente recuperado.

El Sábado toreé en el Zarzosillo de Arriba, el ganado salió un poquito complicado y no estuve muy bien pero le pegué varias tandas de muletazos en los que me sentí a gusto, así como una serie de Verónicas que también fueron aceptables para la condición del ganado. Toreé junto a dos novilleros de la escuela taurina de Salamanca, y no es por nada, pero creo que les di un repaso, al menos eso me dijeron Toño Blazquez y Ángel Recio, un crítico taurino que asistió al festejo y un gran aficionado.

Al festejo asistieron varios compañeros podólogos venidos desde fuera de Salamanca, entre los que se encontraban José Luis Fernandez Lago que vino desde Asturias, Lorenzo S. Quirós desde Jerez de la Frontera, la novia de Jorge Buch desde Ponferrada, Luis desde Madrid, vino Almudena desde Guadalajara, Guillermo desde el País Vasco, Tomás desde Galicia, y el resto, compañeros y amigos de Salamanca junto a la Peña Taurina Salmantina.

Al comienzo de la última faena fue cuando sucedió el percance, que por cierto, no fue ni culpa mía ni del animal, fue culpa de Virgilio que llamó al animal desde el burladero cuando el novillero Hector Roberto me lo había colocado para pararlo y en ese momento lo cruzó y vi con claridad que que iba a llevar por delante. El golpe fue tremendo, me dejó sin respiración y medio mareado. He visto la grabación de la cogida en video y es espeluznante, según caía el pintón me pasó por la garganta y si en vez de darme con la testud en el pecho me da con el pitón, me lo mete hasta el pulmón pues tenía el cuerno astifino y astilargo.

Estas fotos no son muy buenas, pero las ha realizado mi hija, que para ser la primera vez que hace fotos toreando (cosa muy difícil) lo ha hecho bien.


Teatino me envía este caso clínico para que le de mi opinión. La paciente es de otro compañero no de José Antonio, el cual la quiere operar por MIS y pide nuestro parecer. Teatino y yo ya le hemos contestado, si alguno quiere realizar algún comentario al respecto, aquí pongo el caso y lo que el compañero tiene pensado realizarle ¿Qué opináis?

Paciente femenina de 70 años de edad quien consulta con evento de halluxvalgus + dedos en garra, 2º dedo supra ducto.Intolerancia a calzado cerrado.Dolor a la de ambulación• Que opinión te parece el caso.• Estamos con la idea de realizar cirugía MIS• Tecnica 4 Isham para dedos menores• Hallux valgus: silver modificado, akin y actuación en tejido blando(tenotomía del abductor).

Este otro caso me lo manda Jesús González Raposo para que le de mi opinión. Jesús, ya te contestaré privadamente, pero te adelanto que la intervención es complicada de antemano. Si os dais cuenta la paciente tiene el pie izquierdo mas corto que el derecho. Los metatarsinos tienen algo así como un centímetro menos, por lo cual hay que elongárselos, bien con injertos de hueso de banco, autoinjertos o con fijadores externos regulables postosteotomías. Habría que utilizar estimuladores de hueso.

Otro compañero me manda estas fotos para que las ponga en el blog y vea lo que hacen algunos traumas con tal de inventar técnicas nuevas.

No sé cual será el resultado final, pero a primera vista esto me suena a una aberración quirúrgica. Una osteotomía de la cabeza del primer meta, mal realizada, con un desplazamiento hacia el primer espacio intermetatarsal, impresionante. Seguro que todo se resuelve, bien, la naturaleza es sabia, los que no somos sabios somos lo humanos.

Otra aberración con menos fundamento que la anterior. De verdad que me hubiese gustado realizar el seguimiento de estos pacientes y ver el resultado final y el tiempo de evolución hasta la consolidación de la osteotomía. Parece un Wilson o una osteotomía transversal sin mas. ¿por qué no ha realizado una osteotomía de base y si quiere otra distal para cerrar tanto el ángulo intermetatarsiano, cómo parece pretender.?








Esta mañana hemos operado a una paciente con hiperuricemia (gota) y grandes tofos en la primera articulción metatarsofalángica. La intervención solo ha consistido en limpiar toda la articulación de los cristales de uratos repartidos por toda la zona. Tenía cristales hasta en el cielo de la boca y la dorsiflexión del dedo era muy dolorosa.

En la radiografía se puede ver a un paciente afectado por la gota la cual le ha causado destrucción de parte de la primera articulación metatarsofalángica. Normalmente vemos imágenes en sacabocados, geodas y acúmulo de uratos alrededor de la articulación.

En la imagen se pueden apreciar, nada mas realizar la incisión, el acúmulo de cristales de ácido úrico que han precipitado.








Hoy han venido tres pacientes por fascitis plantar, uno desde Granada, otro desde Madrid y el otro de Salamanca, al cual lo he citado para operarse. Los otros dos, van a probar con las Ondas de Choque y si no se les pasa, volverán a llamarme. Otra mujer de Valladolid a venido para operarse de juanetes, es una reintervención pues hace unos ocho años, otro compañero la operó por MIS de Hallux Valgus y dedos en garra y le ha recidivado empeorando la patología y el dolor. Es un marrón que no me gusta nada, eso de las reintervenciones siempre es una incógnita, pero hay que hacerlo e intentar solucionarle el problema a los pacientes. A veces, nuestra iatrogenias nos la tienen que resolver los demás ( C´est la vie ), esto nos hace no creernos dioses de nada y actuar con humildad ante los demás, pero hay algunos que esto no lo entienden así y van tirando por tierra a los demás compañeros o desprestigiando a otros compañeros y profesionales. Otra cosa es cuando te ves atacado por otros profesionales y compañeros, entonces, mandas a la humildad a tomar por saco y sacas el orgullo de los engreídos, algo en lo que no debemos caer, pero caemos con demasiada frecuencia.

Mañana opero a una mujer de Béjar, de un Hallux Varus (juanete de sastre) y en la intervención estarán Emiliano y Ana, los mismos que hoy que estarán durante una temporada, aunque para esta y la semana siguiente tengo varias intervenciones en las que estarán presentes Miguel Ángel y Jorge Buch.

Me mandan un correo desde México y me dicen que el curso que iba a impartir en Toluca y en México D.F. de momento ha quedado suspendido pues se ha declarado la alerta sanitaria en el país debido a la gripe porcina y están viviendo una situación muy delicada. Si finalmete no se lleva a cabo lo de Méjico, me pensaré lo de Brasil o lo de Perú, ya veré.
Quiero dar las gracias públicamente a todos los que me han llamado o me han enviado correos y comentarios al blog, deseando que me recupere y que el golpe no sea nada. Gracias a todos y no os preocupéis, el día 9 de Mayo, seguiré toreando y posteriormente el 16. Sarna con gusto no pica, solo molesta un poco.

Está bien, está bien. Algunos ya me han escrito al correo apresurándose a decir que no ha sido Virginia la que ha sacado el Grado en Podología, y que yo la he felicitado. YA SE QUE MUCHA "CULPA" DE QUE EL GRADO HAYA SALIDO BIEN HA SIDO POR PEPE RAMOS ( ya está dicho). Pues es cierto, gracias a Pepe Ramos y a otros, ha salido el Grado así de bien, si no, es posible que no estuviésemos tan contentos y algunos estuvíesemos comiéndonos las lágrimas. Si sale el grado que algunos conocíamos (adiós farma), nos hibiésemos tirado de los pelos; pero no os quepa duda, que Virginia ha luchado por ello aunque no esperase que saliese así de bien. "¿Contentos?".

Prescripción Podológica, Mito o realidad.

Hoy estoy fastidiado, no he pasado buena noche. Ayer tuvinos un tentadero y la cuarta vaca casi me revienta por dentro. Me pegó de salida un golpe en todo el pecho que casi me parte. Me duele todo el cuerpo, la espalda, el brazo derecho y la zona esternal del apófisis Xifoides, que creo me la ha hundido un poco. Me dejó sin respiración y medio mareado, aunque me recuperé y pude torear la becerra. Ya contaré del tentadero en otro momento, hoy lo voy a dedicar a descansar, relajado y sin hacer nada del otro mundo, no puedoooorrrrrrr.

Julio López Morales me invita a divulgar la siguiente nota y lo hago con sumo gusto. Aquí va.

“PRESCRIPCION PODOLOGICA MITO O REALIDAD”Estimados Compañeros:Por medio de la presente quiero informaros de la orden del día de la Asamblea Informativa que la Asociación Española de Cirugía Podológica celebrará el próximo día 3 de Mayo (domingo) en el hotel Meliá Galgos sito en la C/ Claudio Coello 139 de Madrid, a las 10.00 h. en primera convocatoria y a las 10.30 en segunda y última.ASAMBLEA INFORMATIVA:1º.- Justificación de la Asamblea.2º.- Informe de la tramitación de la ley del Medicamento ley 29/2006.3º.- Propuestas actuales de los diferentes Grupos políticos.4º.- Propuesta de las Asociaciones Científicas:• Contactos políticos y documentos entregados.• Vademécum Propuesto.5º.- Ruegos y preguntas.6º.- Propuestas de la Asamblea.Sin otro particular, recibe un cordial saludo.Fdo: Julio J. López MoralesPresidente de la AECP.Más información en el siguiente enlace:http://www.cirugiapodologica.com/principal/3demayo.html

La prescripción enfermera, es un tema de segunda fila para el nuevo presidente de la OMC

PROFESIÓN MÉDICA
La prescripción enfermera y la falta de especialistas, ‘temas de segunda fila’ en la nueva etapa de la OMC

El Dr. Rodríguez Sendín toma posesión de la presidencia de la OMC en presencia del Dr. Siguero, anterior presidente
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El Dr. Juan José Rodríguez Sendín, nuevo presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), ha asegurado en el día de hoy que durante su mandato la definición del papel de las enfermeras en la prescripción de medicamentos o la falta de especialistas en determinadas autonomías pasarán a ser “temas de segunda fila”, ante cuestiones de salud pública, como la prevención del tabaquismo o el consumo de alcohol, que combatirá fomentando “el buen ejemplo de los profesionales frente al paciente”.

Según sus palabras, “la prescripción por enfermería y la falta de médicos serán temas casi de segunda fila en mi Presidencia, porque ya son asuntos públicos y notorios, que conoce todo el mundo, y que ahora necesitan sólo un método de trabajo para avanzar. Hay que insistir en la necesidad de abordar la redistribución de competencias y crear el registro de profesionales, que lleva cinco años de retraso, para solucionar estos problemas”.

Así, la prioridad actual será proponer la introducción de cambios en el código deontológico que den respuesta “a las grandes cuestiones que afectan a los médicos y que no estaban previstas, como las situaciones de dopaje o las desviaciones del comportamiento de los facultativos que no respondan a un modelo de conducta, como fumar en público o en presencia de sus pacientes. Abriremos debate sobre estos asuntos y la asamblea decidirá”, ha afirmado el Dr. Rodríguez Sendín.

Asimismo, su voluntad es fomentar “acciones concretas y sistemáticas” para escuchar la voz del paciente y “democratizar” la vida sanitaria con esta participación, que se desarrollará a través de estructuras como el Foro de Pacientes o la Federación de Enfermedades Crónicas, así como a través de los consumidores o de “ciudadanos preocupados” en temas como la equidad del sistema en la crisis, el reclamo de coordinación en las listas de espera o la confidencialidad en los nuevos sistemas de manejo e información al ciudadano.


Hay que dar tiempo a la nueva ministra

Por último, y en referencia a la nueva ministra de Sanidad y Política Social, Trinidad Jiménez, el Dr. Rodríguez Sendín ha reiterado que “hay que darle tiempo para conocer el sector porque prácticamente acaba de aterrizar”, si bien ha advertido de que su inexperiencia en sanidad no tiene por qué ser decisiva, “pues pertenecer al sector nunca ha sido una garantía”.

“Pertenecer al sector nunca ha sido ninguna garantía, ser médico me refiero, ni para bien ni para mal, hemos tenido grandes ministros no médicos –recordó el nuevo presidente de la OMC–. Lo importante es contar con potencia política, contenidos para garantizar compromisos y un equipo técnico que ampare al ministro, porque un ministro no garantiza el éxito de su ministerio, sólo una parte del mismo”.

COMO PODEMOS LEER EN EL ARTÍCULO, NO HABLA PARA NADA DE LA PRESCRIPCION POR PARTE DE LOS PODÓLOGOS. ¿SERÁ TAMBIEN DE SEGUNDA FILA O NOS TENDRÁ ENTRE CEJA Y CEJA?. ESPEREMOS QUE SEA MAS CONSECUENTE Y RAZONABLE QUE ISACIO SIGUERO. DEMOS UN VOTO DE CONFIANZA AL SALMANTINO.

OMC.Rotura de fascia. Exóstosis de Haglund. Guamá, Palpite.

Como muchos conocéis, la OMC ha cambiado de presidente, ahora le toca el turno a mi paisano, el salmantino Juan José Rodriguez Sendín. Algunos dicen que tiene mano dura y no da su brazo a torcer, otros, que tiene talante dialogante y razona. Ya veremos como se comporta con nosotros.

Llevo unos días complicados y difíciles de asimilar al final de la jornada. El lunes me vinieron dos pacientes operados con el Topaz de fascitis plantar, uno de Cadiz operado hace cuatro meses y medio y con mal resultado. Después de experimentar mejoría al primer mes, ha retrocedido y está como antes de la operación. El otro es un paciente de Valladolid operado hace cinco meses y está fenomenal, se ha animado a operar el otro pie. Esto te desconcierta y te hace reflexionar sobre esta maldita patología. Me vino otro paciente con una tendinitis de Aquiles y con una exóstosis de haglund que le trae martir, ya le he citado para operarlo en mayo. Otras tres personas vienen para operarse de dedos en garra y en martillo, también citadas para mayo, mes que voy a tener completito si sigue así la cosa, pues tengo otro con facitis para operarlo con Topaz y otros dos de fascitis indecisos con la técnica que le haga, pues el tema económico influye mucho a la hora de las decisiones, y como los resultados no se pueden garantizar con ninguna de las técnicas, los pacientes se lo piensan. Otro paciente ha venido de Toledo también con una facitis de caballo y le han realizado de todo menos infiltraciones y ondas de choque. Le he recomendado que agote los tratamientos y si no se le pasa le he propuesto operarlo con Topaz.

Nos ha venido un paciente con gran dolor en la articulación metatarsofalángica del primer meta. Está operado de hallux rígidus hace seis años, pero comenta que desde el primer día está mal. Es un paciente de Guijuelo operado en Madrid por un gran traumatólogo según se informó cuando se fue a operar. El caso es que ha peregrinado de trauma en trauma y de podólogo en podólogo hasta llegar a mi. Le han realizado plantillas varias y como si nada. Le hago un estudio radiológico y me encuentro con lo que os muestro a continuación, que sinceramente no se que es. Parece que es un fleje o un tornillo dúctil, no tengo ni idea, si me podéis ayudar os lo agradezco, espero vuestros comentarios, por fa. De todos modos, le he citado para operarlo también a finales de mayo y sacarle el artefacto misterioso, pues no encuentro otra causa de dolor nada mas que el hallux límitus que presenta

y el artefacto que esté actuando como cuerpo extraño.

Otro paciente que nos llegó con un problemón es un atleta de Salamanca que estaba entrenando y sufrió un dolor agudo y tremendo en la planta del pie. Presentaba gran edema y hematoma, por lo cual le mandamos realizar inmediatamente una RM la cual se la pagaba la Federación y nos confirmó el diagnóstico de rotura de fascia plantar; para lo cual le mandamos de momento antiinflamatorios, analgésicos y hielo, además de reposo absoluto las primeras 48 horas. Lo hemos citado para el lunes. Este paciente sufría una fascitis y le habían infiltrado muchas veces, nosotros le recomendamos parar pero estos pacientes quieren seguir compitiendo y lo que le ha padado es que se ha fasciotomizado el solito. Seguro que tantas infiltraciones le ha provocado una degeneración y atrofia de la fascia, que ha terminado en rotura.

Rotura de fascia con hematoma y edema.

Rotura de fascia.

Edema perifascial

Rotura de Fascia y edema interfascial

Edema interfascial.

Uno de los día de nuestra estancia en Cuba, alquilamos un coche y nos fuimos a recorrer parte de la Ciénaga de Zapata. Fuimos a Playa Larga, Guamá, Palpite y la Cueva de los peces.

En esta foto vemos parte de la aldea de Guamá.

Guamá está en un enclave maravilloso. A la aldea hay que ir en lanchas pues está enclavada en una serie de islotes que se comunican por medio de puentes, algunos de ellos. Otros, no pueden ser visitados a no ser en barca. Es una zona llena de aves, animales, peces y con una paz estremecedora, solo perturbada por los turistas que visitan la zona.

En toda la Ciénaga de Zapata habitan una especie de cocodrilo autóctono que convive con el cocodrilo americano introducido en épocas no muy remotas.

Aunque el cocodrilo cubano no está en peligro de extinción, existe un criadero de cocodrilos que se puede visitar y ver todo el ciclo reproductor de este enorme lagarto.

Después de visitar Guamá, nos fuimos con el coche a un pueblecito llamado Palpite, en exclusiva ha comer, pero no a comer cualquier cosa, si no, langosta, venado y cocodrilo.

Nos hablaron de una casa particular cuyo propietario es un gran "lince" y se dedica a cazar cocodrilos, venados de los pantanos, tortugas y pescar langostas. Como comprenderéis, todo esto, por la izquierda, como ellos mismos dicen.

Comenzamos con la langosta, que realmente estaba exquisita ¿quién dice que la langosta del Caribe no es buena?. Quien lo diga es que no ha probado esta, además la forma de cocinarla era complétamente distinta a como he comido la langosta en mi vida, y la he comido muchísimas veces, sobre todo en Galicia.

El cocodrilo estaba extraordinario, con una testura y sabor algo fuera de lo común. Ya he comido cocodrilo en cuatro ocasiones, dos en Nueva Orleans y dos en Cuba y todas las veces me ha gustado. Las cuatro veces fue cocinado de distinta forma y me quedo con la primera vez que lo comí en Nueva Orleans y con esta última de Cuba.

Manolo y Guillermo degustando la opípara comida. La comida fue abundante y repetimos de langosta, unas langostas con unos anillos enormes. Además nos pusieron de viandas papas fritas, moros y cristianos y ensalada. Para beber, cerveza bucanero y zumo de guayaba.

Finalizamos con un venado fino al paladar y que se dejaba comer solito, estaba tierno como el solomillo de ternera lechal, una delicia.

En estas dos fotos siguientes se ven los anillos de las langostas. Se puede comprobar que no eran pequeñitas.

A nuestra vuelta de Guamá fue cuando nos pegamos la comilona, comilona difícil de olvidar.

Esta es la casa donde vive la familia que nos dio de comer en Palpite. Guillermo, "El Lince", su mujer que cocina de lujo, detrá la suegra llamada Soe y muy popular en el pueblo, y un servidor.

En Casa de Soe, Manolo, Mari Mar, Judith y yo.

Judith y yo en la barca atravesando la laguna del tesoro.

Yendo a Palpite paramos a tomar un poco de guarapo. Aquí tenemos a un guarapero sacando guarapo de la caña de azúcar, que con un poco de limón un havana 7 está riquísimo. A mi también me gusta solo, sin limón ni nada, solo con hielo.
Otro día seguiré con Guamá y con Palpite.





Mañana es fiesta en Castilla y León y por consiguiente, hay un puente fenomenal. Es el día de Castilla y León. Mañana si puedo, tengo pensado ir de pesca a Gredos, el Viernes al E.D.S. y a montar a caballo, y el Sábado a torear en un tentadero.Por la noche a cenar pues viene Guillermo.

El Sábado e invitado a 23 podólogos de los cuales me han contestado solo 17 para que pasen una jornada en una finca maravillosa en un entorno precioso. He inviado por supuesto a mi familia y amigos y a la Peña Taurina Salmantina, de la cual soy presidente. Torearemos tres o cuatro becerras, y después de torearlas, el que se atreva, que salga. Creo que las torearemos entre A. Morante y yo, no lo sé seguro. Después del tentadero y posterior capea, habrá merienda para todo el que vaya.

Hasta el lunes.