Pufffff, llevo bastante tiempo que no podía editar ninguna entrada en el blog, no he tenido ni pizca de tiempo y cuando podía, era demasiado tarde y ya no tenía ganas, pero aquí va una larga entrada, algo que muchos me estaban pidiendo.
Durante todo este tiempo he realizado bastantes cirugías, mas las que voy a poner a continuación, muchos tratamientos ortoprotésicos, ortesis, plantillas, estudios biomecánicos, úlceras diabéticas, osteomielitis, ortonixias, etc. Si alguna persona está interesada, puede ver muchos casos en mi página de facebook, así como bastantes vídeos de las cirugías y de otros casos de plantillas y ortonixias.
Estos días ha estado en Salamanca Zandra Reyes, de Perú, y ha visto algunas cirugías y casos, tanto en mi clínica como en el hospital, y también ha estado la compañera de Rumanía, Mariana Mitrán.
Este primer caso es el de una chica de la República Dominicana a la cual la operé de ambos pies del segundo y cuarto dedos, una chica encantadora, con una sonrisa de oreja a oreja, ni la anestesista, ni la enfermera ni yo, habíamos visto nunca a una paciente que entrase en quirófano alegre, contenta, sonriendo y diciendo que tenía muchas ganas de operarse y de sentirse feliz por ello. Espero de todo corazón que tenga un buen postoperatorio y los resultados sean totalmente satisfactorios.
Le realicé cuatro artroplastias que describiré escuétamente a continuación, paso a pasado de uno uno de los dedos, el resto, siguen el mismo protocolo.
La anestesia es local y no duele mucho, en este caso la paciente solo tuvo algunas molestias durante la infiltración.
En la foto, realizando la isquemia.
Disección roma, donde vimos cláramente la vena, la arteria y el nervio interdigital.
Cuantos menos vasos traumaticemos, menos inflamación va a tener la paciente y menos dolores, los cuales serán mínimos en el postoperatorio. No debemos de traumatizar los nervios laterales.
Después de la disección, vemos claramente el tendón extensor con las lengüetas laterales.
Realizamos tenotomía (capsulotomía ¿hay cápsula en la articulación interfalángica?, lo dejo a vuestro criterio).
Una vez realizada la tenotomía liberamos los ligamentos colaterales.
Una vez liberados, despegamos el tendón del dorso de la falange, liberando una banda (vínculans o lig. osteotendinosos) que nos une el ligamento al dorso de la falange.
Articulación totalmente luxada y cabeza de la falange expuesta.
Realización de la artroplastia. Cortamos la cabeza de la falange por el cuello quirúrgico.
Con Rongeur y lima de Jhosep dejamos lisa y uniforme la zona osteotomizada para que no queden bordes cortantes ni irregulares.
Se lava la zona y pongo un poquito de Decadrán para posteriormente suturar los tendones y ligamentos.
El tendón y ligamentos los suturo con un monofilamento reabsorbible del 3/0
Podéis ver los dedos rectos y sin los helomas que presentaba.
Esta cirugía es de una paciente con dolor en el canal tibial y no tiene la uña incarnada. A esta paciente y a la del siguiente caso me las remitió la compañera de Béjar, Alicia.
Presentaba una hipertrofia del cóndilo de la falange y exóstosis lateral distal.
Tenía dolor a la presión y se le formaba heloma periungueal, el cual se quitaba pero a los 15 días estaba igual.
Esto no se soluciona ni con ortonixias ni manipulando el lateral de la uña.
Esta patología se puede resolver realizando un Frost, pero yo realizo otra técnica modificada, es como un fenol sin fenol, extirpo tejido hasta hueso y realizo el legrado óseo.
Luego extirpo el tejido hasta hueso, pero solo la parte interna.
Con una lima legro bien el hueso para dejar lisa toda la falange.
Saco trocitos de hueso y lo comprobamos con el fluoroscopio.
Si veis, la oquedad es pequeña y posteriormente no suturo.
En la foto veis que queda muy estético, sin puntos, sin incisiones en piel.
Otra cirugía. Paciente de la ciudad de Béjar remitida también por la compañera Alicia, a la cual le doy las gracias públicamente.
La paciente presentaba un heloma neurovascular muy doloroso, pero se notaba una masa endurecida debajo del heloma.
Esto ni con descargas, ni con plantillas, ni con ortesis mejoraba.
Le realicé un estudio fluoroscópico y se apreciaba una masa radio opaca.
Realizo la anestesia por la parte dorsal pues es mucho menos dolorosa y se pone muy poca anestesia, tan solo le puse 2cc.
Voy retirando toda la hiperqueratosis, lo cual es sumamente doloroso si no está anestesiada.
Una vez retirada la hiperqueratosis, realizo una incisión con el bisturí en la zona del heloma, la cual está muy bien delimitada como se puede ver en la foto.
Cuando se realiza la quiropodia y se tocan estos bordes y la zona central de división, al paciente le duele mucho.
Con la pinza vamos traccionando mientras vamos disecando la tumoración.
Salió una lesión muy endurecida pero la zona seguía indurada.
Realicé legrado del fondo y comenzaron a salir tumoraciones, posibles quiste epidermoides.
Una vez bien limpia la zona y cuando ya no salía nada, pongo pomada enzimática, descarga y vendaje semicrompresivo.
No se realiza isquemia y casi no sangra.
Papiloma con Bleomicina y Dermojet, un tratamiento sumamente efectivo del cual los podólogos debemos de estar muy orgullosos y de luchar por el con uñas y dientes.
Este caso lo tengo puesto en mi página de facebook con vídeos y todos de cuando le puse la anestesia y a los 7 días cuando el papiloma estaba necrosado y lo extirpé.
El paciente llevaba con el papiloma mucho tiempo y no se lo daban quitado con nada.
Se delamina bien toda la verruga.
Una vez retirada toda la hiperqueratosis aplicamos la Bleomicina con la Dermojet.
En esta ocasión, una gota de sangre, en otras ocasiones no sangra nada, se produce una zona isquémica y en otras ocasiones sangra mucho, depende de la vascularización del papiloma.
Esta foto es a los 7 días de la aplicación de la Bleomicina. El papiloma está necrosado y en este caso se le ha formado un pequeño absceso.
Al extirpar la verruga no duele nada.
La semana que viene marcho a México, o sea que.....
........Hasta la próxima.