Podología Deportiva.

Hace 6 días edité mi última entrada, y desde entonces he tenido casos muy interesantes y curiosos y otros muy complicados de solucionar.

A muchos se les llena la boca con decir que son podólogos deportivos y yo me pregunto ¿qué es ser podólogo deportivo?, ¿es solo dedicarse a poner plantillas?.....NO, la Podología Deportiva va mucho mas allá, va en realizar estudios biomecánicos óptimos para prevenir lesiones, en realizar estudios de todo tipo para ver por qué se han producido las lesiones, y en realizar el tratamiento oportuno para tratar las lesiones, y estos tratamientos no se basan solo en plantillas.

Dentro de la Podología Deportiva, evidentemente se encuentran los tratamientos ortopodológicos, la colocación de plantillas, pero no seamos tan simplistas, no todo se soluciona con plantillas, es mas, en ocasiones en perjudicial el colocarlas. 

 La Podología Física es una de las facetas primordiales de la Podología Deportiva, pero parece que esta está olvidada y tan solo los fisioterapeutas se dedican al tratamiento físico de lesiones,cuando el podólogo tiene mucho que decir en el pie pues realmente es el que domina la biomecánica de los miembros inferiores y en concreto del pie.

Por otro lado está la Podología Quirúrgica. En muchas ocasiones no queda mas remedio que operar al deportista, último recurso cuando no se ha podido solucionar una lesión o patología en un deportista. Yo he operado a muchos atletas, a atletas de élite, Campeones de Europa, Campeones de España, de Italia, de Portugal, y he tratado a atletas de otros países. 

En ocasiones todos los tratamientos nos fallan y el tratar a un atleta es algo muy complicado, sobre todo cuando el atleta es profesional y no popular.

 Me llegó un paciente desde Sevilla al cual lo habían tratado con varios tipos de plantillas convencionales por dolor e inestabilidad en tobillo sin resultados positivos, es mas, el dolor iba a mas; como no mejoraba, se fue a otro compañero podólogo que hacía posturología y le colocó unas plantillas de podoposturología, todo ello después de haberle mirado desde el primer dedo de los pies, hasta la cabeza, y llegar a la conclusión que su problema era por una luxación temporomandibular que padecía y que corrigiendo la luxación temporomandibular, mejoraría su pie, y que poniéndole unas plantillas de posturología, mejoraría muchísimo incluso su mandíbula, además de realizarle las manipulaciones correspondientes tanto en el pie como en la mandíbula.

Después de todo esto, el paciente seguí empeorando, con mas dolor en su tobillo y menos dinero en su bolsillo y sin notar nada en la mandíbula.

 Desde Sevilla viene el paciente, me cuenta toda la historia para no dormir (ponerse en el caso del paciente), y le realizo estudio biomecánico en el cual no encuentro nada anormal nada mas que una pronación discreta.

Le realizo una radiografía y le miro por el fluoroscopio y no veo nada mas que un pequeño bostezo articular, pero el caso es que al paciente le dolía el pie, sobre todo al realizar dorsiflexión y al presionarle en ciertas zonas.

Le pido una RM en T1 y T2 en todos los cortes posibles y entonces descubrios el por qué de su dolor.

El paciente presentaba una gran tumoración en Seno del Tarso con migración superoexterna, cambios degenerativos en el Tendón de Aquiles y degeneración de la fascia plantar en su inserción. 

El tratamiento es la cirugía y no la manipulación temporomandibular y la colocación de  una plantilla de posturología. Creo que a veces meamos fuera del tiesto y vemos fantasmas donde no los hay.

Estudiamos una nueva parcela de la ciencia y ya queremos resolver todo con ella, llámese ortopodología, cirugía, podología física, farmacología, posturología, homeopatía, podología holística, o podología estratosférica y cósmica. No todo podemos solucionarlo con una sola disciplica, no todo podemos resolverlo con plantillas, no todo es necesario resolverlo con cirugía, no todo se debe solucionar, ni se puede, con farmacología, no todo se puede resolver con posturología, y muchos menos, con agua bendita del Sursum corda.

 Tengo muchos casos y cosas para poner y contar, pero no tengo ganas, tal vez en otra entrada cuente algo.

!Ah!, he dado de alta a la paciente de Cáceres que tenía ingresada en el hospital, finalmente le he salvado el pie. Espero que en un futuro no tenga mas problemas, pero con la vasculopatía que presenta y la gran neuropatía, es fácil que presente problemas. 

Le he recomendado que hable con el cirujano vascular para valorar la posibilidad de realizar una revascularización.

No sé si me dará tiempo a publicar otra entrada antes de marcharme a Cuba, pues el día 7 marcho para tierras cubanas invitado por mi amiga Odalys y Diego Tomatis.

Ingreso Podológico, lógico. Paciente diabética, dializada, de alto riesgo (gran vasculopatía y neuropatía) Hallux valgus por MIS

Llevo una temporada de casos bastante complicados y apenas tengo tiempo para publicar en el blog, pero aunque sean menos entradas y menos casos los que ponga en cada entrada, no dejaré de hacerlo.

En toda esta semana sin publicar he operado a una paciente de dedos en garra, a una de un fibroma periungueal y a un paciente de Hallux valgus por técnica MIS, además, me han llegado casos de úlceras diabéticas, papilomas y onicocriptosis entre los habituales estudios biomecánicos, plantillas y quiropodias.

El primer caso que pongo es el de una paciente de 34 años que me viene desde Cáceres, diabética, en diálisis, con gran vasculopatía y neuropatía.

 El cuadro que presenta es grave. Presenta gran infección con celulitis ascendente, fiebre, osteomielitis, hiperemia e hipertermia, así como ulceración en el pulpejo del primer dedo del pie izquierdo con signos de necrosis localizada. Presenta edema con fóvea .

La paciente venía del servicio de urgencias del hospital de Cáceres y me había sido remitida por una compañera a la cual agradezco su confianza.

Inmediatamente la he ingresado en el Hospital de la Santísima Trinidad y le he instaurado antibioterapia intravenosa a grandes dosis a la espera del cultivo de bacteriología y antibiograma.

Le he pautado heparina con pentoxifilina.

Estamos utilizando para las curas Electrobioral durante media hora y desbridamiento con apósitos posteriores que favorezcan la cicatrización.

A las 24 horas de ingresarla la paciente ha mejorado significativamente, pero aún no ha pasado el peligro.

 Esta mañana cuando he ido a verla, ya no tenía fiebre y se había estabilizado, pues entró con 340 de glucosa. La celulitis había disminuido, el edema casi había desaparecido pero el aspecto del dedo aún no es bueno.

Me puse en contacto con el cirujano vascular, el cual la estuvo explorando y mirando la circulación, la cual tiene muy comprometida a nivel de la poplítea hacia abajo. Hemodinámicamente es viable poder salvarle el pie y lo que debemos es quitar la infección e intentar que la perfusión sanguínea nos llegue con mas intensidad y fluidez al dedo.

 Las siguientes fotos son desde el ingreso hasta el día de hoy, la evolución que ha presentado hasta ahora.

Este otro caso es el de una compañera la cual, está yendo al hospital a curar a esta paciente a la cual le hicieron un injerto fallido en dos ocasiones y la herida no le cicatriza.

La dirección del hospital ha dado permiso para que la compañera vaya a curarla periódicamente y la evolución está siendo muy, pero muy buena. Cuando halla evolucionado mas, le pido permiso para poner la secuencia de las fotos y si me deja, pongo su nombre, pero está haciendo un gran trabajo.

La paciente está con heparina, ciprofloxacino, clindamicina y vancomicina.

La paciente lleva con la herida abierta desde Marzo y en pocos días la compañera ha conseguido que la herida mejore mucho.

Últimamente estoy operando bastantes Hallux valgus por cirugía MIS. He puesto algunos casos en mi página de facebook y allí los he explicado. Cuelgo tres videos secuenciales de partes de la cirugía.

Solo opero Hallux valgus por MIS cuando lo creo conveniente, no creo que todos los Hallux valgus sean candidatos a ser intervenidos por MIS, pero esa es mi opinión, opinión que me ha dado la experiencia, ojo, y no digo que no se puedan realizar por MIS otros tipos de H.V, que yo prefiero realizarlos a campo abierto, es solo cuestión de dominar mejor unas u otras técnicas y de resultados, y yo tengo mejores resultados con una u otra técnica dependiendo del tipo de Hallux valgus y de los grados metatarsofalángicos, del PASA-DASA y angulación intermetatarsal.

X Congreso Nacional de Estudiantes de Podología. Próximos eventos.

Estoy casi recién llegado del X Congreso Nacional de Podología de Estudiantes de Alicante con una sensación de gratitud y alegría poco frecuente después de un congreso. Lo mismo me ocurrió hace poco cuando vine del congreso de El Ferrol.

En poco tiempo, he sido invitado a estos dos congresos donde las sensaciones que me han causado estos estudiantes los organizadores de los eventos, han sido muy positivas, con ganas de aprender, con ganas de progresar, con ganas de prepararse, con ganas de no quedarse estancados...

Ya hablé del congreso de El Ferro, donde vine encantado, ahora voy a hablar un poco del congreso de Alicante, donde he venido entusiasmado.

Me habían invitado en anteriores ocasiones y no había podido aceptar por estar comprometido con otros eventos, pero este año pude aceptar y no me arrepiento.

La organización ha sido casi impecable y los pequeños errores pienso que no han sido por culpa de los estudiantes, sino por la poca colaboración de ciertas entidades. De principio a fin, los organizadores han estado preocupados y pendientes de todo, absolútamente de todo y han organizado un congreso de un nivel muy alto como reconocí públicamente, incluso con un nivel superior a varios Congresos Nacionales.

El poder de convocatoria ha sido tremendo, casi 400 personas, mas que en algunos Congresos Nacionales. Han asistido alumnos de todas partes de España e incluso profesionales. Creo que el programa científico ha sido bastante bueno y para mi ha sido un honor haber sido invitado junto a ponentes como José Luis Lázaro, Victor Alfaro, Ángel de la Rubia, Roberto Pascual, Luis Castillo, Fran Monzó, etc. (perdonarme los no nombrados).

Ha sido un placer encontrarme con el podólogo argentino y profesor de la Universidad de Rosario, Carlos Martínez, así como estar con Esther Chicharro.

El lugar, el auditorio, las comidas, los talleres, todo, todo salió fenomenal y los talleres no quitaron absolútamente a nadie de asistir a las ponencias, pues estos no se solaparon, que tomen ejemplo otros. El auditorio totalmente lleno, con gente de pie y casi todas las ponencias fueron seguidas con atención permanenciendo el auditorio casi constantemente lleno, demostrando que cuando hay interés con las ponencias presentadas, la gente se queda a escucharlas y la gente escucha lo que quiere y lo que le da la gana, y los talleres fueron múltiples y seguidos con mucho interés.

 Yo fui invitado a impartir una Masterclass sobre cirugía del pie, y posteriormente impartí un taller de cirugía sobre cadáver en las instalaciones de la Universidad, los mejores pies de cadáver que se pueden encontrar. Llevo bastantes años yendo a San Juan de Alicante con la Asociación Española de Cirugía Podológia, impartiendo talleres,  el Prácticum, seminarios y os aseguro que he ido a muchos sitios, pero como las piezas de la Universidad Miguel Hernández, no hay otros.

El realizar un taller de cirugía sobre cadáver no es nada fácil y nada barato, y la dificultad que conlleva su organización es para quitarse el sombrero ante los organizadores. Prepararon un pie para cada 3 personas y el personal de la Universidad se porta siempre de sobresaliente.

 Se realizaron 18 talleres, con lo que esto conlleva de organización y se ha demostrado que lo que quieren los estudiantes y los profesionales, es práctica, mucha práctica y menos cuentos de estadísticas, estudios transversales, estudios comparativos y ponencias para aumentar currículum de ciertas personas.

Los estudios, las estadísticas, etc., deben ser publicadas en revistas, deben ser publicadas las que merezcan la pena, no hacer estudios o estadísticas de cosas sin interés, y mucho menos presentarlas en Congresos Nacionales, los cuales están para presentar novedades, nuevas técnicas, casos y cosas, pero no para dormir al personal con resúmenes estadísticos de tesis doctorales, de revisiones, de mandangas sin interés congresual (que no profesional, que si lo tienen, y mucho, pero para eso que lo publiquen y el que quiera, que lea los artículos); el que quiera currículum, que publique. Creo que no se han hecho bien muchas cosas en los Congresos Nacionales desde hace tiempo, los comités científicos, los intereses por invitar a unos y a otros, el interés por no invitar a otros por otros motivos. Se sabe el veto hacia ciertos profesionales que tienen ciertos organizadores de congresos, no invitando a gente válida por diversos motivos, y estoy hablando en general, lo mismo que el invitar a otras personas por motivos distintos a los científicos y al interés general.

Seguro que algún ofendido me escribirá anónimos contestando a todo esto, pero me lo paso por el forro de la calva.

 Creo que en mi Masterclass he sido clarito, bastante clarito con el sistema, con el sistema educativo universitario de nuestra profesión, el cual cojea por todos los lados, por todos los costados y eso que hemos llegado a un nivel profesional estupendo, pero ¿cómo es posible que por ejemplo estén dando clases de cirugía profesores que en su vida han operado un dedo en garra, ni un juanete, ni un tumor, y lo que es peor aún, que ni siquiera lo han visto hacer?. Dan clases sobre apuntes, a golpes de lectura sobre el tema sin experiencia ni quirúrgica, ni ortopodológica, ni de na.

 Por otro lado, en la Universidad tenemos grandes y buenos profesionales docentes y clínicos, pero están infrautilizados, gente, profesores muy válidos, que saben, pero no pueden enseñar lo que saben, mientras otros, enseñan lo que nunca han hecho, lo que nunca han realizado, gente que nunca ha ejercido la profesión y dan clases por que se quedaron en la Universidad sin experiencia ninguna y además de todo esto, los alumnos no ven ni hacen. 

Hay excepciones de universidades y se salvan pocas como por ejemplo la de Barcelona, Complutense de Madrid, Sevilla, Plasencia, donde los alumnos al menos ven cirugía unguel y en algunas, incluso dedos en garra y algunos Hallux Valgus, donde hacen montones de prácticas de biomecánica y ortopodología, pero en otras, ni eso. Algunos alumnos de 4° me comentaron que solo habían realizado algunas plantillas y con un solo material, y que no habían visto nunca operar un dedo en garra, tan solo en vídeo, lo cual es lamentable. Falla el sistema.

 A pesar de todo, tenemos todo, todo, todo, todas las competencias en el pié, los mejores docentes, las mejores universidades (me estoy refiriendo a podología y con respecto a otros países, excepción de los Estados Unidos) y con respecto a todo, también tenemos de lo peor, una gran podoprostitución, gente sin motivación alguna, personas que ante la situación toman el camino mas fácil (que seguro no es fácil para ellos) y comienzan a bajar precios, a prostituir tremendamente una profesión cuyo prestigio alcanzado está bajando debido a esto y al no preparase posteriormente acomodándose en la quiropodia  y dando una imagen lamentable ante la sociedad.

En el congreso de Alicante y en el de El Ferrol, he visto chavales, gente joven y no tan joven muy motivados, con muchas ganas de avanzar, de aprender, de progresar, de seguir preparándose, de no bajar precios y de valorar su trabajo, eso es lo que me ha gustado. El futuro es de ellos, para bien o para mal y el futuro, bueno o malo, lo van a marcar ellos, y de ellos depende que esto siga cada vez creciendo y no volviendo a 1954.

 En ni conferencia les animé a preparar y a hacer de todo, por que todo podemos hacer, pero para ello, necesitan preparación, una preparación de la que van a carecer al salir de la facultad y deben seguir preparándose.

Creo que fui muy clarito en todo lo que dije, y algunos profesores que estaban allí, me dieron la razón, aunque otros se sintieran molestos por ciertas cosas, pero es que algunos, no saben ni lo que los podólogos podemos realmente hacer y aún lo cuestionan y se lo dicen a los alumnos.

Algunos alumnos me decían, Bernardino, algunos profesores nos han dicho que no podemos hacer esto o aquello, y no podemos operar esto o lo otro, o no podemos recetar esto o esto....y todo esto no es nada mas que debido a la ignorancia de ese profesorado no preparado y carente de conocimientos de lo que de verdad se puede o no se puede hacer.

 Para terminar, quiero dar las gracias a todo el comité organizador, en especial a Esther Chicharro, a Alejandro Martínez, a Sara, a Rosa Mengual, a Rubén, a Enrique, a Diego, María Victoria, y como no, a Andrea Agudelo, la cual estuvo pendiente en todo momento de nosotros.

Gracias, muchas gracias a todos. Perdonarme los no nombrados pero no recuerdo el nombre de todos, un abrazo a todos y enhorabuena. 

Ha sido un placer el participar y de nuevo, gracias por invitarme, espero os gustase mi participación.

 Bueno, lo que me queda de Mayo, ya lo pasaré todo en Salamanca, no saldré hasta Junio, donde estoy invitado a dos congresos en América. A primeros de Junio en La Habana, Cuba, y a finales en Medellín, Colombia.