Julio López Morales.

Esta no es la entrada que quería escribir hoy, ni mucho menos lo que tenía preparado, pero lamentáblemente he dejado de escribir lo que tenía pensado poner y me toca escribir algo que nunca hubiera pensado hacer.

A las 9 de la mañana me comunican que Julio López Morales ha fallecido a consecuencia de un infarto cardiaco masivo. Paco Barcenilla manda un wassap con la fatal noticia y comienza un mañana turbia, desangelada, llena de tristeza.

Nadie sabía la noticia, fue un duro mazazo para muchos, sobre todo para los que compartimos muchos momentos con el, para los que estuvimos a su lado y el estuvo a nuestro lado.

Llamé a muchos compañeros, entre ellos a Pepe Valero que nada sabían de la noticia, a Javier García Carmona, a Javier Pascual, a Almudena, a Dionisio, ...

Todos estábamos consternados, el mazazo ha sido muy fuerte.

Estuve con Julio 12 años en la Junta Directiva de la Asociación Española de Cirugía Podológica, coincidí con el en muchos cursos, congresos, seminarios, en muchas reuniones y luchamos juntos por la podología y la cirugía podológica. Julio fue el Presidente de la A.E,C.P. que levantó esta asociación cuando estaba medio muerta, el le dio vida, el fue el Presidente presidencialista que hizo que la Asociación viviera su época dorada, la mejor época sin duda de la Asociación Española de Cirugía Podológica, algo que todos debemos reconocer.

Julio fue una persona bonachona, campechana, un buenazo, despegado, de buen corazón, pero con su temperamento y actitud, pero noble, totalmente noble.

Con Julio discutí varias veces por cosas profesionales, por distintos puntos de vista pero siempre bajo el prisma de la amistad y el compañerismo; Julio siempre contó conmigo, me denfendió y luchamos juntos, en algunos momentos nos quedamos el y yo solos con la Asociación Española de Cirugía Podológica pero salió todo adelante, pero si no es por el, la A.E,C.P. se hubiese ido al carajo.

Después de Julio seguí en la Junta Directiva  de la A.E.C.P. con otro buen presidente, Javier García Carmona y posteriormente seguí con la actual Junta Directiva con otro Javier, Javier Torralba, pero la Asociación ya no fue lo mismo, Julio la elevó al máximo, cuando mas número de asociados tuvo y cuando mas funcionó. Yo he estado en cuatro Juntas Directivas distintas, soy el asociado que ha estado mas años en juntas directivas y puedo decir sin miedo a equivocarme, que Julio fue el Presidente por antonomasia de la A.E.C.P.

De Julio solo tengo palabras de gratitud, nuestras discusiones fueron profesionales sin afectar a la amistad y logramos varias cosas juntos, peleamos por lo mismo, por la cirugía podológica y la ley del medicamento y tuvimos momentos duros pero momentos muy gratificantes.

Julio se ha ido de la noche a la mañana, nos ha dejado un gran vacío en todos aquellos que hemos estado remando en el mismo barco, luchando por una podología mejor, por una podología íntegra y por todas nuestras competencias.

Hoy tenía pensado poner una cirugía de juanetes por MIS y hablar de la cirugía Láser de los juanetes y los dedos, algo por lo cual también luchamos en contra y peleamos por la publicidad engañosa en este aspecto, pero mira por donde mi entrada ha sido en homenaje al mejor Presidente que ha tenido la A.E.C.P. con todos los defectos y virtudes, pero el único que hizo crecer  a la Asociación tanto en número de asociados como en eventos y actividades, en cursos y seminarios, en talleres y en prácticum.

Mañana me voy a Madrid a despedir a Julio, siento no haberlo hecho de otra manera pero ya no queda otra forma, solo acercarme a rendirle mis respetos, afecto y aprecio, algo que siempre tuvo en vida por mi parte.

STIMULAN Rapid Cure. Feliz Navidad

Ante la polémica levantada en los foros, sobre todo en Facebook, sobre el producto STIMULAN Rapid Cure que puse las semana pasada tanto en mi blog como en dicha red, voy a aclarar ciertas cosas y poner ciertos datos.

Este tratamiento es realmente nuevo, es de fabricación inglesa y se comercializa en muchos países desde Estados Unidos, Inglaterra. España, Francia, Alemania, Italia, Holanda, Japón, Suecia, Portugal, y algún país mas bajo la advertencia en Estados Unidos que la FDA restringe este dispositivo para la venta y solo se podrá utilizar por parte del facultativo, Médico o Podiatra.

En la misma ficha técnica del dispositivo advierte que el uso concurrente de antibióticos de administración local puede afectar al tiempo de fijación, y dice que la mezcla de antibióticos con el dispositivo STIMULAN Rapid Cure, no ha sido evaluada por ninguna autoridad Europea de medicamentos competente y se considerará el uso de dicho producto medicinal y del dispositivo se hace sin seguir las indicaciones de las autoridades competentes. Si se hace, será bajo el propio riesgro profesional del cirujano o profesional médico.

Esto no quiere decir que el producto y dispositivo estén prohibidos, no, lo que no está es evaluado por las autoridades europeas, pero si está aprobado su uso y dispensación por la CE, siempre bajo responsabilidad del cirujano o médico y con consentimiento expreso del paciente.

El producto está compuesto por polvo de pirofosfato de calcio y una solución mezcladora en cantidades previamente medidas listo para mezclar con Vancomicina, Tobramicina y Gentamicina, bien en polvo o en líquido, pudiendo hacer mezclas con uno, dos o tres antibióticos.

Toda la mezcla se remueve y se introduce en una base para hacer las perlas, donde la pasta se solidificará en unos 3 a 5 minutos para poder implantarla en cavidades, hueso, tejidos blandos. Las perlas se van reabsorbiendo y liberando los antibióticos, proceso que dura de 30 a 60 días. En tejidos blandos actúa como un antibiótico de liberación retardada, y en hueso, además, para la sustitución de hueso.

Creo que, ante la polémica suscitada por el uso de este método, he aclarado no mi postura, sino, el uso y utilización del mismo, dejando claro que no está prohibido ni su uso ni venta, ni es algo ilegal como algunos dijeron e insinuaron. 

La verdad que muchos comentan y critican sin saber, sin tener conocimiento y opinan desde el desconocimiento y trasfondo de las cosas sin saber el daño que pueden causar a la profesión, y algunos de ellos, son nuestros dirigentes, una verdadera lástima.

Aún no entiendo como en vez de defender ciertas posturas y luchar por ello, tiran tierra sobre nuestro propio tejado y lo mismo con varios tratamientos.

Menos mal que se van abriendo los ojos, pero muchas veces, algunos de nuestros dirigentes, mal asesorados, meten la pata hasta el corvejón, e incluso dicen que el Seguro de Responsabilidad civil no crubriría una posible demanda en caso de ser demandados por haber utilizado ciertos tratamientos, cuando la propia Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios dice que un medicamento puede ser utilizado para un tratamiento y patologías distintas a las recomendadas en su ficha técnica siempre bajo la responsabilidad del facultativo y con el consentimiento informado por parte del paciente.

De mi viaje a Nueva York. Hoy nada de podología.

Hoy no voy a hablar de podología, solamente, de nuevo, para darle las gracias a mis amigos Juan Carlos Goez y Emilio Goez, así como a sus mujeres, Jackelin y Jennifer, los cuales se portaron fenomenalmente, y además, me enseñaron nuevas cosas de podología y de Nueva York.

Presumo de conocer medianamente Nueva York, ciudad a la que he ido innumerables veces, pero cada vez que voy me sorprende mas, veo muchas cosas nuevas, nuevos lugares, nuevos locales, nuevos edificios; es una ciudad que cambia contínuamente.

Nueva York es una de las ciudades que me encanta, a las que me gusta ir y a la que estoy dispuesto a ir siempre que puedo, y Nueva York no es solamente Manhattan, Nueva York es mucho mas.

Por otro lado, Manhattan en época navideña es una ciudad espectacular y espectáculo en todos los sentidos.

En esta ocasión Mari Mar y yo nos recorrimos un montón de sitios y rincones caminando. Uno de los días nos hicimos 17 kilómertros andando y al día siguiente 16, y la verdad, descubrimos sitios que antes no conocíamos.

Otros días estuvimos con los Podiatras Juan Carlos y Emilio Goez.

Una de las vistas mas bonitas que se pueden ver de Nueva York no es desde el Empire State, pues desde el, no se puede apreciar su grandiosidad, pero desde el Top of the Rock se ven unas vistas espectaculares y además, toda la magnitud del Empire State, al cual, también recomiendo subir.

El subir por el días es muy bonito, pero el subir por la noche es otra cosa, son sensaciones distintas. Yo he subido tanto de día como de noche y si no tenéis nada mas que una oportunidad, os aconsejo subir por la noche, o por ejemplo al Top of The Rock por la noche y al Empire State por el día.

Estas fotos son realizadas desde lo alto del edificio de Rockefeller Centre.

La Plaza de Rockefeller Centre es un lugar emblemático donde hay que ir y mas si se va en época navideña, cuando colocan el gigantesco árbol de Navidad y la plaza se convierte en una pista de patinaje. Un año patiné en ella y es una sensación de película, es una película real.

Rockefeller Centre está rodeado de grandes y gigantescos rascacielos comunicados por abajo donde está lleno de tiendas, restaurantes, oficinas.

Creo haber ido a Nueva York en Navidades unas cuatro veces, pero sinceramente como este año no he disfrutado nunca, posíblemente por que el estar todos los días en quirófanos y en los consultorios no te daba tiempo para disfrutar de la ciudad y uno estaba realmente cansado.

Por primera vez he subido al One World Trade Centre, donde antes estaban las Torres Gemelas, edificio mas alto de Estados Unidos, con una altura de 541 metros y 104 pisos; es el 4° edificio mas alto del Mundo.

Es realmente impresionante y sus vistas son impresionantes.

Todas estas fotos las hice de la parte alta que se puede visitar en el piso 102.

Se puede ver casi todo pero claro, las cosas situadas en la parte norte de Manhattan casi no se aprecia y hay cosas que no se ven y si se ven desde el Empire o desde el Top of de Rock.

Nueva York tiene mas de 250 rascacielos que superan los los 150 metros de altura, 15 que superan los 300 metros y es la segunda ciudad del mundo en número de rascacielos.

Desde lo alto de la torre podemos ver el Río Hudson, el río del Este con sus puentes impresionantes como el Puente de Brookling, así como el Triboro, el Wasington, etc.

Seguimos caminando y se nos echa la noche encima.

Esto es Nueva Jersey, cruzando el río Hudson, a pocos metros de Nueva York. A Nueva Jersey he ido en varias ocasiones pero nada tiene que ver con la Gran Manzana.

Nos metimos en el metro, en la estación construida en el Word Trade Centre, debajo de las antiguas Torres Gemelas y construída por el famoso arquitecto español Santiago Calatrava.

Volvimos por la zona otro día e hicimos otras fotos fantástica las cuales pondré en una nueva entrada del blog, pues habrá otra sobre este viaje.

Entramos en la tienda central de Victoria Secret donde yo esperaba encontrar a los Ángeles pero no había ninguno, solo había aspirantes.

Otra anécdota es la de estar comiendo en casa del nuevo Presidente de los Estados Unidos en la Trump Tower y no es broma.

Después de pasar todos los controles de seguridad pasamos al hall de la Trump Tower, el cual estaba lleno de periodistas, cámaras de televisión, policías. Allí estuvimos unos 15 minutos hasta que fuimos a comer y mientras comíamos, salió Donald Trump.

El hall del edificio es suntuoso, de mármol rosa y por sus paredes cae agua hacia una fuente.

El nuevo Presidente de los Estados Unidos se acercó amablemente a saludar a los presentes y la verdad, las medidas de seguridad no impedían acercarse.

A la salida de la comida fuimos a Tiffany, la joyería mas famosa del mundo.

El tener una joya de Tiffanis es un lujo pero de vez en cuando hay que darse un capricho pues es de las pocas joyas que se revalorizan en poco tiempo.

Fuimos a Central Park y desde allí, ya en el metro, al Bronx, al famoso barrio del Bronx, donde nos estaba esperando Emilio Goez, pero esto es otra anécdota. Llevábamos ya 16 kilómetros caminados y nos metimos casi en la boca del lobo.

En el Bronx, una anécdota mas para nosotros.

Y del Bronx, de vuelta a Manhattan, a todo el sur, al Financial Distrit, al lado de Wall Street con el Doctor Emilio Goez.

Emilio nos invitó a una cena en un lugar legendario, de los restaurantes mas antiguos de los Estados Unidos, por donde pasan grandes personalidades y antiguos presidentes de los Estados Unidos.

Nos tomamos una bandeja de ostras diferentes que estaban muy buenas y luego una carne estupenda con un buen vino.

Al día siguiente estuvimos en Long Island con el Doctor Juan Carlos Goez. Nos alojamos en la casa de Juan Carlos y Jackie y fuimos a pasear por la isla.

La casa de Juan Carlos está cerca del mar como todas en Long Island pues hay mar al este y al oeste en no muchos kilómetros.

El paseo fue precioso. Cerca de la casa de Juan Carlos hay verdaderas mansiones y el paisaje es muy bonito.

Una de las cosas que mas me llamó la atención es la gran cantidad de venados que veíamos por las carreteras, había tantos venados y cérvidos que se metían en los jardines de las casas. En uno de los caminos vimos un venado blanco, la primera vez que lo he visto en mi vida.

Juan Carlos y Jackie nos invitaron a una mariscada a base de bivalvos. Comimos unas ostras bastante ricas, unas almejas Steamers, cocinadas al vapor. Es la primera vez que como en mi vida estas almejas y están deliciosas, me encantaron.

Comimos también este otro tipo de almejas crudas que me gustaron aún mucho mas y no recuerdo como se llaman, pero estaban muy buenas.

Y para finalizar, de nuevo mas Steamers, una delicia.

Hasta aquí la entrada de hoy. Otro día pondré otra entrada contando mas cosas de mi viaje y como no le interesa a nadie, pues que no lo lean.

Muchas gracias de nuevo Juan Carlos y Emilio, es un honor teneros de amigo y ser unos de mis maestros.

Operación Pie Diabético. Viaje a Nueva York. Taller de ortesis.

Regreso de Nueva York con gran satisfacción por todos los motivos, por lo aprendido, por lo enseñado y por lo disfrutado pues he visto cosas nuevas de Nueva York que nunca había visto a pesar de haber estado allí innumerables veces, pues es una de las ciudades del Mundo que conozco muy bien y a donde mas veces he ido.

La invitación corrió a cargo del prestigioso Podiatra Dr. Juan Carlos Goz, el cual me invitó a impartir un taller sobre ortopodología, ortesis de siliconas para deformidades y descargas de úlceras y heridas mediante dichos dispositivos de silicona.

El Dr. J.C. Goez también me invitó al South Nassau Comunitis Hospital al quirófano, donde iba a realizar una cirugía de rescate a una paciente joven diabética en un estado lamentable, con necrobiosis, infección en el pie con varias ulceraciones a nivel dorsal, plantar y medial, con gran celulitis que comprometía su pie, su pierna y su vida.

A continuación pongo la secuencia fotográfica de la cirugía que se le realizó.

Como no hace falta decir, la paciente quedó ingresada con antibioterapia intravenosa.

En estas primeras fotos se puede ver el estado lamentable del pie, con focos infecciosos, úlcera dorsal a nivel de la articulación metatarsofalángica del segundo radio.

Úlceras en la zona del juanete y del maleolo interno.

Úlcera en la cabeza zona plantar del primer metatarsiano.

Esta foto corresponde antes que las anteriores y la pongo para que se vea solamente como tenía el vendaje de empapado.

Aquí con mi mano estoy apretándole en la zona media de la pierna en zona tibial, hasta donde llegaba la celulitis y presentaba gran edema con fóvea.

Al retirar la presión la fóvea duraba mas de 5 minutos, signo preocupante.

En Estados Unidos siempre veo nuevos avances, tanto en técnicas, instrumental, como en protocolos. En esta ocasión, he visto esta nueva máquina de de vacío, presión negativa, succión y lavado, estupenda. 

Otra nueva cosa que he visto han sido nuevos protocolos quirúrgicos, los cuales van cambiando con frecuencia a medida que se van descubriendo nuevas cosas con los estudios que van saliendo.

Los nuevos tratamientos para la cura del pie diabético van avanzando con nuevos fármacos y nuevos protocolos. 

Con todo lo que he visto en los distintos países que he visitado, creo que los tres países mas avanzados en pie diabético son Estados Unidos, España y México.

El objetivo de la intervención era intentar salvar el pie, la pierna e incluso la vida de la paciente como fuese sin amputar de buenas a primeras.

Había que hacer una descompresión de los compartimentos, para lo cual había que abrir distintos compartimentos del pie donde se acumulaba la infección, limpiar todo lo posible, retirar el tejido necrósado y desvitalizado y poner el tratamiento antibiótico adecuado.

A la paciente se le realizaron varias incisiones en diferentes zonas del pie donde estaba acumulada gran cantidad de pus.

A medida que se abría se veía tejido necrosado en todos los planos. Los vasos dorsales, la fascia, en incluso partes de músculo estaban necrosados, desvitalizados. Todo ese tejido hubo que retirarlo y dejar la zona lo mas limpia posible.

A medida que se abre, va saliendo pus, el cual se va succionando y se toman muestras del mismo para mandarlo a bacteriología y que manden el resultado y antibiograma.

Varios de los séptum o tabiques compartimentales estaban fistulizados.

Fistulización entre la cabeza zona plantar del primer metatarsiano con la úlcera que presentaba en la zona medial de la articulación metatarsofa- lángica.

Incisión del compartimento plantar medial hasta la cabeza del primer metatarsiano, el cual se comunicará con el tobillo a nivel del maleolo interno.

Al abrir la fascia el tejido está contaminado, hay necrosis de parte de la fascia y esta muestra una coloración verdeosoamarillenta.

Como podemos ver en la foto, la planta se comunica con el dorso.

En el tobillo se acumulaba gran cantidad de pus, el cual salió al abrirlo.

Abriendo el tobillo y comunicando la planta con maleolo interno.

Lavando todas las zonas con la máquina de succión.

Una vez todo limpio, todas las zonas abiertas se rellenan con STIMULAN Rapid Cure.

Las perlas hay que prepararlas con pirofosfato, Vancomicina, Tobramicina y Gentamicina, toda una bomba antibiótica que va a actuar a nivel local junto al antibiótico por vía intravenosa.

Para sujetar las perlas lo que se hace es aproximar los bordes de las incisiones sin cerrar a presión, no es una sutura convencional.

Antes de aproximar se introduce un drenaje de iodoform.

Se concluye con apósitos húmedos de idoform y se pone un vendaje semicrompresivo.

Muestras para enviar al laboratorio.

En el South Nassu Comunitis Hospital impartí una charla y un taller sobre descargas de silicona para la cura de úlceras y heridas, así como de ortesis de silicona para deformidades digitales, zonas de presión, etc.

En la foto estoy con el Dr. J.C. Goez, jefe del servicio de Podiatría del hospital y unos cuantos podiatras del hospital. 

En el taller expliqué los distintos tipos de siliconas, para que se utiliza cada una y para que tipos de pacientes y deformidades. 

 Hablé de siliconas líquidas, de poliméros, de siliconas parafinadas, siliconas sin parafinar, siliconas bicomponentes, monocomponentes, autocatalizadoras, catalizadores, etc.

 Con la Doctora Amanda, la cual se dio cuenta que no es tan fácil como parece el elaborar una ortesis correcta.

 Realizando una ortesis para una descarga metatarsal con úlcera plantar. Nunca, y digo nunca, hay que hacer descargas en O, descargas circulares, cerradas, las descargas deben de ser abiertas en U, en herradura, en omega, etc.

Con el Dr. Juan Carlos Goez a la salida del hospital, donde volveremos el próximo año en colaboración con otras entidades.

Gracias por contar conmigo, gracias por vuestra invitación y muchas gracias por enseñarme tanto.

Los Doctores Juan Carlos y Emilio Goez son de los mas prestigiosos a nivel internacional en patología del pie, impartiendo conferencias por todo el Mundo, por toda América, Europa, Asia, desde Canadá, Estados Unidos, México, Colombia, Ecuador, Inglaterra, Francia, Alemania, China y por su puesto, España, donde son parte de la Podología Española. Para mi es un honor poder contar con sus conocimientos y sobre todo con su amistad.