Mi último viaje a Perú y a Colombia.

Ya de regreso de mi viaje a Colombia y a Perú, un poco cansado pero contento y con gratas sensaciones.

En Colombia tuve algunas reuniones y estuve con la compañera Jaqueline Delgado, el Dr. William, Yamel, el Dr. Abel Angee y la compañera Jaeaneth Rodriguez.

Con Yamel en su consultorio.

Con el Dr. Abel Angee y con Jaeaneth Rodriguez, Secretaria General del Congreso de Podología que se va a celebrar en Bogotá en Octubre y al que estoy invitado.

En Colombia la podología se está moviendo y esperemos que en un futuro cercano la carrera sea una realidad.

Ya en Perú fui recibido en el aeropuerto por las organizadoras del Seminario y del taller, las hermanas Pasache, junto a Arcangel, el Profesor José Quispe y la siempre atenta Zandra Reyes y Raúl.

El primer día en Lima y ya por la noche, se unió Limber Freire, todos fuimos a cenar. Ya hablaré de gastronomía en otra entrada pues en Perú se come de maravilla.

Con dos referentes de la podología Ecuatoriana, Limber Freire y Mario Segovia, un podólogo inquieto y que no duda en viajar de un lado a otro para aprender, incluso fue a Nueva York y coincidió con Sandra Kaspar en el curso organizado por Ricardo Becerro.

En una de mis conferencias en el Auditorio San Camilo.

Una de las mayores alegrías fue el volver a estar con Judith, el encuentro fue algo muy personal. En la foto con Judith y con otro de los grandes de la podología Peruana, Omar Sampietro. Para mi fue todo un honor y un lujo tenerlo en el Seminario, lo mismo que el año pasado en el Congreso Mundial Peruano, siempre es un placer tener oyentes de esa talla. Gracias Omar por tu presencia.

Otra grata sorpresa fue ver en el Seminario a Deysi del Aguila, la cual se inscribió en el Seminario a última hora. Deysi fue la Secretaria General del Congreso Mundial celebrado en Lima el año pasado, congreso que hasta ahora ha sido el mejor congreso que ha habido en Perú, congreso al que asistieron mas de 500 personas y asistieron de muchos países latinoamericanos, Méjico, Chile, Argentina, Colombia, Brasil, Ecuador, Venezuela, etc.

Será difícil el volver a aglutinar en un congreso de podología a tantos asistentes en Perú y con ponentes de tantos países. El esfuerzo que hizo Deysi apoyada por Zandra Reyes fue titánico, tanto en lo económico como en el esfuerzo profesional. ¿Se volverán a superar los 500 asistentes en un congreso en Perú?........espero que sí. Este mes hay un gran congreso en Perú al cual van grandes ponentes y ponentes españoles muy buenos.

De nuevo con Limer Freire, referente de la podología Ecuatoriana.

Con Antonieta Astete, podóloga peruana a la cual tengo un cariño especial.

Con Rosaliz Ramirez de Corporación Curafarma. Quiero darle las gracias públicamente, así como a Dermfarma por haber apoyado al evento y asistir al Seminario.

Ambos laboratorios se fueron muy contentos con los resultados y están dispuestos a seguir apoyando a las hermanas Pasache el año que viene, donde el Seminario lo plantearán de otra forma según me han comentado.

Desde Guayaquil viajó Meryann Rios para asistir al Seminario.

En el Restaurante la Choza Náutica, donde hicimos las comidas de trabajo y donde se come fenomenalmente.

Con Violeta y Judith.

A Judith la conocimos en un Congreso en Cuba y desde entonces "sufrimos" una bonita amistad y este encuentro fue especial. A Violeta la conocimos por Judith hace 5 años en Perú, junto a Pilar y a Marina, las cuales por motivos de salud no pudimos ver en esta ocasión.

En el consultorio de Janks de Marzo después de realizar una cirugía. En Perú he realizado varias cirugías desde que fui por primera vez y para mi es una satisfacción que muchos peruanos y sobre todo peruanas, hayan comenzado a operar uñas, dedos, quistes.

Una compañeras me han dicho que soy el pionero de la cirugía podológica en Perú, que yo les he enseñado y animado, lo mismo que les introduje en el uso de la Dermojet y la Bleomicina.

Las malas lenguas y la envidia hacen y dicen que eso no lo hagan por........bueno, me callo. Algunos quieren cerrar el avance y acotar competencias, dentro los mismos podólogos.

Al tercer día realizamos un taller práctico de anestesia y colocación de isquemia mendiante venda de smarch y anillos de isquemia con 20 alumnos, cupo máximo previsto. La gente quedó encantada y ya están preparado otro para el año próximo. Dentro de poco les proporcionaré las fechas ya que me han pedido que lo diga con bastante antelación.

Todos me comentaron que nadie les había enseñado a anestesiar así, que siempre lo habían hecho con muchos pinchazos, otros pinchando diréctamente en la zona afectada, otros con agujas de insulina o agujas pequeñas, pero nunca con agujas largas y finitas y con tan solo dos pinchazos. Con dos pinchazos es suficiente para dormir todo el primer dedo y con agujas del 27G largas.

El taller tuvo mucha demanda, si hubiésemos admitido a 30 personas, 30 que se hubiesen inscrito, tal vez para el próximo taller, pero no mas personas pues es muy personalizado y práctico y si son muchas mas personas no se puede atender bien a todo el mundo.

Con Kajita y Leni, las dos organizadoras del Seminario y del taller, a las cuales les doy las gracias públicamente por haber contado con mi presencia. Estas dos hermanas apostaron por hacer estos dos eventos y sé del gran esfuerzo económico que hicieron y del esfuerzo personal, esfuerzo que se ha visto recompensado tanto en lo económico como en lo personal. Cuando se trabaja bien y se organizan bien las cosas, tiene su recompensa y ya, de antemano, gracias de nuevo por contar conmigo para el próximo Seminario y taller para el año que viene. Ya os diré fechas disponibles.

Al final de la página, hablaré del Seminario.

Para terminar con nuestra estancia en Perú, las hermanas Betty y Marina Tupia Quispe, nos invitaron a Mari Mar y a mi a La Dama Juana, un buen lugar donde hacen un espectáculo, espectacular.

Con Betty y con Marina.

Esperando la cena en Tanta, restaurante de Gastón Acurio.

Bueno, ahora voy a hablar algo del Seminario y del Taller. 

Ha sido el evento de podología mas caro que se ha celebrado en Perú. La cuota de inscripción era de 360 Soles para los profesionales, 260 Soles para los alumnos y 170 dólares para los extranjeros, precios hasta ahora impensables en un evento en Perú; pero las hermanas Pasache se estaban jugando mucho y no podían poner precios mucho mas bajos aunque pusieron un tiempo acotado de descuentos en el cual lo dejaron a 310 Soles, algo también caro para lo que se suele cobrar allí.

No querían que el Seminario fuese masificado pues querían que fuese algo bastante personal, muy directo y cercano algo que consiguieron.

Las expectativas que tenían se cubrieron de sobra, tanto las económicas como las personales, pero sí es cierto que pensaron en un número superior de asistentes cercano a las 100 personas. Se quedó en la mitad, fueron 50 personas al Seminario y 20 al Taller, en total 70 personas. 

Aunque las expectativas se cubrieron, el Seminario se boicoteó desde varios frentes. Varias personas e instituciones tenían interés en que a las hermanas Pasache les saliera mal su apuesta, no querían que fuese gente, hicieron todo lo posible para que así fuese, pero fallaron.

Las organizadoras procedían de la UNDAC, Universidad Nacional Daniel Alcides Carrión y eso no es muy bien visto por otras instituciones. Por otro lado otras personas no fueron para que no se molestaran otras y no se lo tomaran en cuenta, otras malmetieron a otras para que no fuesen por que decían que alababan mi soberbia y prepotencia (¿será posible?), y otras personas no asistieron por que económicamente no podían pagar 360 Soles pues es demasiado para ellas y prefieren asistir a cursos y seminarios mucho mas baratos aunque no aprendan casi nada o les enseñen cosas del pasado y no están interesadas en progresar, en avanzar en nuevas técnicas y tratamientos novedosos.
Por otro lado, decidieron no poner ninguna casa comercial pues según me contaron no estaban dispuestas a pagar lo que las organizadoras pedían y eran las casas comerciales las que querían poner el precio, un precio ridícula para las ganancias que podían obtener y según me comentaron, querían pagar menos que los inscritos al seminario, hay que fastidiarse.
El precio de  un stand eran 500 dólares pero el egoísmo les hizo no ganar mucho dinero, así de claro. Si hubiesen aceptado habrían vendido mucho, simplemente con una Dermojet que cuesta 1000 dólares habían pagado el stand y habían  sacado ya otros 500 dólares por lo que pagaban el costo del mismo y ya tenían ganancias, todas las demás ventas habían sido ganancias. Como no iban a ir, se llevaron bastantes Dermojet por encargo, un montón de anillos de isquemia y siliconas y se han encargado 6 Dermojet y bastantes mas cosas que se van a mandar, todo lo cual podían haberlo vendido las casas que hubiesen ido y ganado un montón de dinero, pero el egoísmo no les hace ver mas allá, solo quieren ganar ellos. Las casas comerciales venden la silicona a unos precios que con la silicona que me encargaron habían pagado varios stands. En fin ellos se lo perdieron pues las hermanas Pasache por dignidad, no aceptaron los ridículos precios que las casas comerciales ofrecían.
Kajita (Flor de María Pasache) y Leni (Elena Pasache), ya están pensando en el Seminario y taller del próximo año, me han pedido fechas disponibles y quieren darle un cambio en la organización y yo, encantado de colaborar con ellas y con todo el mundo.
Mañana lunes comienza de nuevo el trabajo en mi clínica, ahora a trabajar duro aquí pues me espera mucho trabajo. Comienza una nueva etapa de atletismo y tenemos muchos atletas para hacerles estudios biomecánicos y muchos que precisan plantillas, y a partir del martes, ya varias cirugías programadas.
El martes opero a una médico que vive en Madrid de una cirugía de acortamiento del primer dedo del pie derecho simplemente por estética, una operación de riesgo. A la cirugía vendrán la compañera de Zaragoza Sandra Kaspar y la rumana Marina Mitrán. Ya contaré el caso.

Mis próximos eventos. Hallux límitus iatrogénico con H.V. y dedo en martillo. Tendinitis de Aquiles con infiltraciones de Colágeno. Onicocriptosis A-B Basas. Papiloma con Bleomicina. Disimetría. Fibromatosis con colágeno

El Domingo pasado recibí un Twitter de Su Majestad el Rey de España, Felipe VI. La verdad, hasta me puse un poquito nerviosillo, y al responderle por el teléfono metí un poco la pata y tuve que volver a responderle para subsanar la pequeña metedura de pata que no fue nada, pero en ese momento me hizo poner rojo como un tomate. Bueno, una pequeña anécdota que no tiene la menor importancia.

Esta entrada va a ser un poquito larga pues he tenido bastantes casos y será la última hasta mi regreso a España de mi viaje a Perú, donde marcho próximamente.

De aquí a final de año tengo unos cuantos eventos fuera de España, además de los eventos en los que participo en ella.

El primero que tengo a la vista es en Perú, donde participaré en dos eventos, en el I Seminario de Actualización de Podología General los días 23 y 24 de Mayo, pero antes pasaré por Colombia, en concreto a Bogotá para concretar unas cosas.

El siguiente evento también lo tengo en Perú, en Lima, seguidamente al anterior, donde imparto un taller de anestesia y realización de isquemias. En Lima también operaré a algunas personas.

En Junio participo como docente en el Prácticum de Cirugía Mayor Ambulatoria organizado por la A.E,C,P. en la Universidad Miguel Hernanded de Alicante.

En Octubre iré de nuevo a Colombia invitado al Primer Congreso de Podología organizado por la Asociación Internacional de Podólogos y Quiropodistas en Bogotá.

Se me pasó, perdón Argentina. Antes de ir a Colombia, en Septiembre, participaré en dos eventos en Santa Fe, Argentina, donde ya he participado en otras ocasiones.

Participaré en el congreso organizado por el Colegio de Podólogos de Santa Fé y en la capacitación en cirugía de onicocriptosis y de tratamientos de papilomas-verrugas.

Ya participé en la primera promoción de anestesia en podología en la Universidad Nacional del Litoral, lo cual fue todo un hito para la Podología Argentina por lo que supuso, todo gracias a Eduardo Moreno, el cual está haciendo una magnífica labor por la podología Argentina.

El 21 y 22 de Noviembre estoy invitado por Ortopod México al 1er Encuentro Mundial de Ortopodología y seguidamente a impartir un Seminario sobre Cirugía Ungueal en Méjico.

Por último, y de momento, en Diciembre, para cerrar el año, invitado a un congreso de Podiatría en Inglaterra.

En Julio espero participar en otro importante evento pero aún está por confirmar, por lo cual el único mes que esté libre será en Agosto. El amigo de Ecuador Limber, me propuso participar en un seminario pero ya le dije que este año sería imposible, no tengo tiempo material para ello y he tenido que declinar otras propuestas.

Hoy pongo el caso de una paciente operada de Hallux valgus y dedos en dos ocasiones con resultados verdaderamente malos.

Se le ha quedado un Hallux límitus iatrogénico muy doloroso, un primer dedo bastante corto y un segundo dedo hiperlongo y en martillo, con un heloma dorsal que la tiene frita.

El resto de dedos tampoco los tiene bien pero no le duelen por lo cual, decidimos no tocarlos.

 

Anestesia. Cuando estaba infiltrando en el primer espacio intermetatarsal pinché la pedia como se puede ver en la foto. Al absorber se puede ver como el cono de la aguja se llena de sangre.

Seguimos con el acto anestésico.

Incisión paralela al extensor largo del primer dedo. Se puede ver como la incisión que le realizaron en las otras dos intervenciones es medial, algo que no me gusta absolutamente nada pero que los traumas son muy amigos de hacer. Hay mucha diferencia en realizar la incisión dorsomedial que hacerla medial, en todo.

Disección por planos, no incisión de piel a hueso, otra de las cosas que muchos cirujanos ortopédicos hacen y también hay mucha diferencia.

Capsulotomía.

Corte de todas las excrecencias óseas. Aquí eliminado el falso juanete.

Realizando un corte en la base de la falange para eliminar todo el hueso que impacta con la cabeza del metatarsiano e impide el movimiento y produce roce.

Es como si estuviese realizando un Keller sobre los que ya le habían hecho, pero creo que lo hicieron insuficiente.

Hueco que queda después de extirpar hueso.

Como se puede ver, este es el trozo de base de falange que saqué, un hueso totalmente osteoporósico.

Limado de la cabeza metatarsal.

Sutura de la cápsula articular en forma de capuchón, intermponiendo esta en la cabeza del metatarsiano, la cual quedará cubierta por el capuchón realizado con la cápsula.

Realizando la sutura por planos.

Inserción de aguja de K que nos mantendrá la abertura entre falange y cabeza metatarsal, formándose en el espacio una especie de fibrocartílago que impedirá que impacten, y al tener la cabeza del meta cubierta por la cápsula articular, esto funcionará como una falsa articulación. Además la aguja nos mantendrá el dedo recto. La aguja K la quitaremos a los 45 días.

Ahora a operar el segundo dedo.

Decido también realizar un incisión transversal y no longitudinal.

Corte de los ligamentos colaterales.

En esta intervención estuvieron Juan Manuel y Vero, que de nuevo fue la que tiró las fotos, y en esta ocasión bastante bien. Si picáis en cada una de las fotos se pueden ver los detalles con mucha mas precisión.

Cortando la cabeza de la falange.

Suturando el dedo. Al realizar este tipo de incisión el dedo toma una posición mas elevada en la parte distal.

No sé si os acordáis de un paciente diabético que nos llegó con gangrena, pues bien, se le realizó una amputación transmetatarsal pero el muñón no ha quedado muy bien que digamos.

Ahora le sale una gran hiperqueratosis en la zona medial, hiperqueratosis que dice le es muy molesta.

Vista plantar del pie.

Vista dorsal del pie. Creo que el diseño de las  incisiones no fue muy acertado o algo falló.

Realizo una quiropodia exhaustiva pero muy cuidadosa.

Con estos pacientes tenemos que ser muy cuidadosos. Le propuse realizarle una prótesis incluída dentro de la plantilla y aceptó.

Quiropodia concluída.

Infiltración de colágeno a un paciente con Tendinitis de Aquiles.

El paciente es de Avila y las infiltraciones le han ido fenomenal. Infiltro en todo el trayecto afectado y en la zona de máxima inflamación.

La evidencia clínica de las infiltraciones de colágeno para la tendinitis de Aquiles es bastante buena, para dolores por artritis y por artrosis es muy buena, pero para otras patologías la eficacia no ha sido satisfactoria.

No es muy agradable dar tantos pinchazos, pero si con la Dermojet realizamos unas pápulas anestésicas en cada punto, casi no les duele nada.

Hay varios tipos de colágeno para cada patología, pero lo que cambia es el excipiente, que si tiene árnica, hammamelis, rododendron, etc, etc.

No os compliquéis mucho la vida. Yo estoy utilizando el MD-Matrix con mayor frecuencia y va bien. 

El protocolo de administración es por lo general, por que cada patología tiene pautas distintas, el siguiente: 2 inyecciones durante las 2 primeras semanas y 1 infiltación casa semana de 8 a 10, por lo general.

Paciente con una incarnada en canal tibial del cuarto dedo. La habían operado hace un año y le ha recidivado. No sé que tipo de intervención le harían pero dice que la anestesia se la pusieron en la misma zona de la uña y le dolió mucho.

Le propuse realizarle la técnica A-B Basas y aceptó.

No es preciso anestesiar. Saco la espícula.

La espícula la sacamos hasta atrás del todo.

Cubro el dorso del dedo con un fieltro o moleskín y realizo una ventana en la zona de la matriz donde quiero infiltrar la Bleomicina. En este caso con un disparo en la zona mas medial de la matriz es suficiente.

Disparando la Bleomicina. Esta técnica da unos buenos resultados si se hace bien pero también tenemos algunas recidivas de vez en cuando y en algunas ponencias que he impartido sobre esta técnica lo he explicado claramente, pero las ventajas superan a las desventajas.

Paciente que nos vino hace 20 días con un papiloma. Había ido a su médico de atención primaria y le había mandado que se diese un antiverrugas con ácido salicílico, que lo único que le hizo fue quemar y macerar la piel.

La quemadura y maceración eran grandes por lo cual no le deslaminé nada y le dí dos disparos de Bleomicina con la Dermojet. No le dolieron a penas.

Tampoco sangró mucho, a penas una gotita de sangre. Mandé volver a la paciente a los 7 días.

Esta es la imagen a los siete días. El papiloma se está poniendo oscuro y la piel y la quemadura se están levantando por la quemadura del antiverrugas-callicida.

No le hice nada, tan solo la mandé volver a los 8 días siguientes.

A los 8 días siguientes, ya casi no tenía la quemadura y la piel se estaba normalizando pero el papiloma no estaba totalmente necrosado y se estaba formando un absceso el cual drené un poquito y la mandé volver a los 5 días siguientes. Por motivos, la paciente tardó dos días mas en regresar y la piel ya estaba normalizada, sacando todo el papiloma el cual no se había necrosado pero sí se había formado un absceso que al retirar la pápula traía la verruga en su interior, como cuando aplicamos Cantaridina.

Este es el aspecto de la zona a día de hoy, todo el papiloma ha salido y la zona se está normalizando.

Caso de una gran disimetría en la cual se aprecian varias cosas. Las crestas iliacas están alineadas, no hay basculación pélvica, pero fijaros en las cabezas femorales, fijaros en las rodillas y en el fémur.

Podemos ver una cabeza femoral a la derecha de la imagen muy elevada, una rotación externa femoral brutal; fijaros en la rótula de la rodilla derecha y la distancia entre una rodilla a la otra.

El fémur derecho está muy elevado y por ende la tibia derecha está mas elevada que la izquierda.

¿Qué ocurre mas abajo?

Pues que todo lo anterior conlleva a un gran acortamiento de ese miembro inferior y hace que el paciente camine con un gran equinismo.

Toda esta disimetría no se puede compensar pero sí parcialmente, para lo cual realizaremos una plantilla con una cuña de alza la mitad de la disimetría.

Estoy tratando a un chico que ha sido operado dos veces de fibrosis plantar a nivel del 5° radio. Le hicieron dos incisiones, una distal a la cabeza del quinto metatarsiano y otra en la diáfisis, inciones transversales cono puede verse.

El paciente es una persona muy activa pero está parado, no puede casi caminar y es lamentable el no saber con seguridad el que podemos hacer por el y me refiero a  todos los que le han visto y a mi.

Ha mejorado con unas plantillas que le hice, ha mejorado con el K-Láser Cube 4 pero no termina de mejorar y sigue casi sin poder caminar.

Le han dado ondas de choque y desde entonces empeoró mucho. Luego se le presentó una sesamoiditis que respondió muy bien al K-Láser. Le volvieron a operar por segunda vez y no se ha conseguido quitarle los dolores.

Ahora nota una banda fibrosa en la zona señalada en la imagen.

Hemos decidido entre ambos, el probar con infiltraciones de colágeno en toda la zona afectada.

En la foto podéis ver como la zona se hincha al infiltrar el colágeno.

Las infiltraciones le están resultando muy dolorosas, la zona está muy sensible.
A notado mejoría desde la segunda infiltración.

Las plantillas que le hice en resina y EVA le han ayudado bastante y le he realizado un segundo par que me ha pedido.

Hoy ha venido a ponerse la tercera infiltración de colágeno, le ha dolido bastante al infiltrarle, sobre todo en la zona donde tiene la cicatriz proximal.
Se pude ver como la zona plantar donde infiltramos se llena con el colágeno. En esa zona nos comenta que nota posteriormente como una almohadilla.

Bueno, esta será la última entrada hasta mi regreso de Colombia y Perú.
Me voy.