Estudio Biomecánico. Disimetría (dismetría). Úlcera diabética digital con Heberprot-P. Taloneras para saltadores. Elecciones al Consejo.

Hoy pongo un caso que nos ha dado una gran satisfacción por el hecho de que la paciente tenía grandes dolores de espalda, de caderas y de rodillas y hemos podido aliviarla desde el mismo momento en el que le he puesto las plantillas.

La paciente vino desde Sevilla y llevaba con dolores desde hace bastantes años. Le realizamos un estudio biomecánico en dinámica y en estática. Podemos ver como la rodilla de la pierna derecha presenta una divergencia debido a la rotación externa del fémur y en la pierna izquierda presenta una rotación interna femoral pero rotación externa tibial.

La basculación del cinturón escapular nos hace ver que el hombro derecho lo tiene mas elevado incluso en el momento en que la pierna izquierda está en el aire y a punto del choque de talón.

Se puede observar la gran basculación pélvica que presenta. El cínturón pélvico a simple vista hace que veamos como la cadera derecha está bastante mas elevada incluso cuando la pierna izquierda está a punto de la fase de despegue. Podemos ver como el pliegue del costado derecho está mas bajo que el pliegue del costado izquierdo.

Además la paciente presentaba una marcha inestable y tenía una pequeña cifoescoliosis.

Esta entrada se la dedico a mi amiga colombiana Mónica y ella sabe por qué.

En bipedestación estática el hueco poplíteo derecho está un poco mas elevado y presenta genu flexus.

Hombro derecho mas elevado, cadera derecha mas elevada, fijaros en las piernas y en las rodillas.

El balanceo escapular y pélvico no son compensatorios. La columna intenta compensar pero no puede. Presenta una gran descompensación y gran contractura en la espalda y en MMII.

Bonita imagen que dice mucho.  La burbuja del pelvímetro totalmente hacia la derecha, fijaros en los pliegues costales,  mas bajo el derecho, mas alto el izquierdo, la columna no alineada, el acúmulo de grasa en la parte izquierda.

La rodilla derecha mira hacia afuera y la rodilla izquierda mira hacia adentro y una desproporción entre los muslos y la parte inferior de la pierna.

Le realizamos una plantillas que nos volvieron locos, intentando compensar todas las descompensaciones y la disimetía (dismetría está admitido pero no es  lo correcto). Dismetría es la ejecución de los movimientos sin medida en el tiempo y en el espacio y es fruto de un problema en el cerebelo o vías cerebelosas, y Disimetría es una falta de simetría, defecto de simetría. Pues bien, fue ponerle las plantillas y notar un alivio tremendo y los dolores le han desaparecido.

Últimamente estamos haciendo unas taloneras especiales para saltadores, un nuevo diseño con materiales que no absorben impactos pero que por su diseño amortiguan el mismo.

Este tipo de taloneras se adapta perféctamente al perímetro, contorno y fisiología del talón, permitiendo el impulso e impacto sin absorber fuerzas pero permitiendo la amortiguación natural de la grasa del propio talón.

No es tarea fácil su confección y los resultados los tenemos que ver a medio plazo.

Paciente diabético con úlcera digital.

Paciente de 78 años, diabético, con úlcera digital con esfacelos desde hace mas de un año. Le curaban en el centro de salud dos veces a la semana y durante mas de una año la úlcera no se le ha cerrado. Dice que solo se la limpiaban, le ponían una pomada y la tapaban.

En la foto retirando los esfacelos.

Como llevaba mas de un año con la úlcera le propuse intentar cerrarla con el Heberprot-P y aceptó.

Una vez retirado los esfacelos y limpia la úlcera procedemos a inyectar el Heberprot-P tanto intralesionalmente como perilesionalmente.

El Heberprot lo utilizamos tres veces por semana y todos los días curas para mantener la úlcera limpia.

Como pomadas utilizábamos pomadas enzimáticas cambiando con frecuencia de moléculas.

Las infiltraciones de Heberprot son dolorosas y muy caras pero hemos tenido muy buenos resultados.

Hemos estado tres meses tratando al paciente y en este tiempo hemos logrado cerrarle una úlcera que en mas de un año no han logrado cerrarla.

El Heberprot-P no es mágico, a veces no funciona y también hemos tenido fracasos con el.

El Heberprot-P es Factor de Crecimientos Epidérmico Humano Recombinante.

Así estaba la úlcera a los dos meses de comenzar el tratamiento.

Así a los dos meses y medio.

Y así a los tres meses de comenzar a aplicar el Heberprot-P.

Algunos dirán que esto lo curan con Diente de León, o que es mejor ponerle polvos de hada o manteca de tortuga virgen. Pues yo a veces lo curo y a veces no lo curo, unas veces tengo éxito simplemente con pomadas, apósitos de plata, hidrogeles, hidrocoloides, y otra veces tengo que utilizar el  K-Láser Cuba  y el  Heberprot-P, y otras veces no tengo éxito con nada de ello, por lo cual no me creo cuando alguien me dice que es capaz de solucionar todas las úlceras diabéticas y menos con ungüentos mágicos.

En próxima entrada hablaré de las elecciones al Consejo General de Colegios Oficiales de Podólogos.

Cirugía de un dedo en garra. Cosas de Colombia.

Ya en España comienzo a trabajar desde el primer día y ahora bastante trabajo acumulado.

Hoy pongo la cirugía de un dedo en garra. No me voy a extender demasiado por lo cual voy a ser un poco escueto y solo comentaré un poco cada foto.

En esta primera, lavado quirúrgico.

Preparación de la paciente y poniendo el aparato de isquemia.

Solo se necesita este poco instrumental para realizar la cirugía, la cual se puede hacer mojada.

Colocando la venda de Smarch.

Comprobando la sensibilidad. Se realiza con anestesia local.

Incisión semielíptica abarcando el heloma dorsal que presenta en el dedo.

Retirando el tejido de piel con el heloma incluído.

Disección.

Exposición del tendón extensor.

Tenotomía del tendón.

Tenotomía realizada. Ahora toca cortar los ligamentos laterales.

Cortando los ligamentos laterales.

Decir que estas fotos las hizo mi hermano Antonio e hizo fotos muy buenas, pero es que tengo una cámara nueva estupenda, saca tomas con macro muy cerquita y con una calidad estupenda. A la cirugía vinieron la compañera Rocío y el compañero Sergio.

Cortando el otro ligamento colateral. La foto, estupenda.

En la foto se puede ver estupendamente como se ha cortado el ligamento y la calidad de este, el cual estoy agarrando con la pinza.

Separando el tendón extensor del dorso de la falange.

La cabeza de la falange queda totalmente expuesta y la articulación totalmente luxada.

Realizando la artroplastia con cizalla ósea de triple articulación. La cabeza la corté por el cuello anatómico, no por el cuello quirúrgico. A veces si se corta por el cuello quirúrgico en una artroplastia es insuficiente y puede recidivar la deformidad o bien, la zona queda ancha y el paciente siente molestias por lo cual es preferible acortar mas el dedo y dejarlo recto.

Cabeza cortada. Limo la zona para dejarla lisa y uniforme.

Lavado a presión y luego pongo un poco de dexametasona.

Sutura del tendón.

Sutura de los ligamentos.

Sutura de piel.

Comenzando el vendaje SC. y fin de la intervención. El paciente marca a casa caminando con un calzado postquirúrgico y no tendrá dolor.

A veces se tiene la falsa idea de que con la cirugía a campo abierto el paciente no puede caminar, tiene dolores, debe quedar ingresado y esto no es así. Dependiendo el tipo de cirugía el paciente deberá quedar o no ingresado si es un paciente de riesgo, dolores en la gran mayoría de las veces no hay y por lo general, el paciente puede caminar  a no ser una cirugía que requiera gran inmovilización sin carga.

Mi viaje a Colombia ha sido una gran experiencia, de la veces que mas cosas he experimentado. Me han invitado a los toros en Medellín, me han llevado a Paispamba a ver una ganadería, he comido mas chicharrón y bandeja paisa que en toda mi vida, además de mondongo.

Quiero relatar una pequeña anécdota que viví yendo para Medellín y que muchos colombianos no pueden experimentar e incluso que niegan que eso suceda. Para mi es una experiencia, una nueva cosa. El Cauca es un departamento precioso, de lo mas bonito, pero tiene un problema interno grande.

Cauca es zona caliente, zona roja y cuando los indígenas, paramilitares, guerrilla y demás quieren fastidiar, toman el Cauca, bloquean el Cauca, aislan el Cauca. Unas veces bombardean los puentes de la carretera panamericana, otras veces la cortan y Popayán queda aislado por el norte, por el sur, por el este y por el oeste. En ocasiones estos bloqueos han durado días y han dejado morir gente en las ambulancias por no dejarlas pasar hacia Cali o hacia otros hospitales. Cuando iba a ir a Medellín cortaron la carretera y posteriorment la abrieron, había muchas retenciones y kilómetros de camiones parados. Para mi fue insólito ver como por ambas partes de la carretera estaba lleno de policías, militares y en la zona del corte, indígenas con sus machetes y coches con los neumáticos pinchados. La verdad que para mi es una aventura y no me deja de causar curiosidad, lo mismo que me sigue causando congoja el conducir de los colombianos, eso sí me hace apretar el culo cuando voy en la carretera.

Fijaros en estas fotos que hice yendo por la Panamericana. Camiones y coches adelantando por línea contínua, en zonas prohibidas de adelantar, y no uno ni dos, sino varios vehículos a la vez adelantando a otros tantos.

En la carretera camiones del ejército con soldados dentro, en una curva, prohibido adelantar y como podéis ver, adelantando.

Colombia me encanta, sus gentes son de una gran amabilidad, muy educados. Los paisas me encantaron, su forma de ser, su forma de hablar, pero hay cosas que es difícil acostumbrarse, por ejemplo, conducir por sus carreteras y ciudades, ciudades llenas de motos que aparecen por todas partes, como si germinaran de la tierra. Los patojos me parecen gente estupenda en general, también gente muy amable y educada con dichos muy graciosos (a la orden, a la orden, como guste, "ay perdone", este culicagao se antoja de todo, tranquilo mijo, ¿me regala un tintico?). En Cali aprendí de D. Javier Galvis, las palabras bien bacano y bien berraco, que berraquera......y en Bogotá, de Abel Angee aprendí eso de ....esa vaina.

Bueno, siguiendo por la Panamericana, por donde es toda una odisea viajar, nos cruzamos con un camión en el que ponía QUEREMOS "La Paz", y ahora que están con las negociaciones de Paz pienso que esta tiene que llegar pero no al precio que quieren y que Santos parece estar dispuesto a ir dando. Siguen con Diálogos de Paz en la Habana y pienso que es toda una burla al pueblo colombiano, que se merece una paz sin rendiciones de los ciudadanos y sin las contraprestaciones que piden los guerrilleros las cuales me parecen obscenas, lo mismo que en España con la ETA. No es posible que luego los delincuentes y asesinos estén en puestos representativos, públicos, cobrando un dinero del estado, con concesiones del gobierno, delincuentes haciendo de policías y militares, delincuentes de alcaldes y sin haber pagado sus fechorías. A eso no hay derecho y en España lo sabemos.

Caso de los indígenas, los cuales se hacen dueños de tierras que luego se malogran, los cuales quieren conquistar aún mas privilegios de los que tienen que son muchos y tienen muchas cosas gratis (colegios, universidades, energía, tierras, son los únicos que pueden pescar en ciertos ríos......) y yo me pregunto..¿No son colombianos igual que los demás?, ¿por qué esos privilegios?. Todo colombiano debe de tener los mismos derechos y los mismos deberes. así pienso. El ser indígena es una condición de la que se debe estar orgulloso pero no por eso deben tener mas derechos. Los conquistadores españoles fueron echados hace mucho tiempo como para argumentar ciertas cosas y reivindicar ciertos privilegios,

Y para terminar, otro adelantamiento, esta vez de nuestro conductor, en zona de doble línea contínua. En la foto se puede ver un coche metiéndose delante de dos autobuses y nosotros comenzando a adelantar, !Cómo para no apretar el culo!.