Estamos en época de que vengan bastantes pacientes con verrugas. Este primer caso es el de una niña de 12 años que presentaba 5 papilomas en la planta del pie derecho y se los había estado tratando el dermatólogo con crioterapia sin resultados positivos. Posteriormente fue a otro dermatólogo que le mandó ponerse verrupatch y las verrugas fueron creciendo de tamaño.
Casualidad que conoce a una amiguita que yo le había quitado también papilomas y se lo dijo a su padre el cual la trajo a nuestra clínica. Le puse hace una semana infiltraciones de Bleomicina con la Dermojet.
Le inyecté una por una dándole un disparo en cada lesión.
Alguno de los disparos le dolió bastante, en cambio otros casi ni los sintió. En un principio las lesiones no sangraban según iba inyectándolas.
Posteriormente fueron sangrando un poquito.
Y poco mas tarde sangraron un poco mas. Mandé volver a la paciente a los siete días y la siguiente imagen refleja el estado de las verrugas en tan solo una semana. Las lesiones fueron poniéndose oscuras, sobre todo las tres mas grandes. La del primer dedo hizo un pequeño absceso y la otra aún no había reaccionado. He mandado que regrese en cinco días donde casi con seguridad todos los papilomas estarán necrosados y ya se los pueda extirpar.
Otra paciente con un papiloma en el primer dedo. En esta ocasión nos la remitió su médico de cabecera diréctamente, médico al que le tengo que dar las gracias por que ya nos ha enviado a mas pacientes.
Retiré la hiperqueratosis que cubría la verruga y saltó un pequeño punto hemorrágico.
Le di un disparo de Bleomicina con la Dermojet y apenas sintió dolo.
En esta paciente no sangró nada, apenas el punto hemorrágico que sangraba cuando hice la delaminación de la hiperqueratosis. La verruga se puso isquémica como se puede ver por su color blanquecino debajo de la sangre.
Esta foto es de una paciente que me la mandó la compañera de Beatriz de Cáceres. Se le está tratando con Cantaridina. En esta foto vemos a la paciente a las 24 hora de haberle aplicado la Cantaridina y se observa una vesícula. No retiramos la lesión y le decimos que venga al día siguiente pues la paciente se tenía que marchar.
Al día siguiente delaminamos la verruga y drenamos el contenido de la ampolla que se había formado. No retiramos todo por que se marchaba a su tierra pero seguro que en pocos días toda la zona se le desprende saliendo la verruga.
Es época también de que nos visiten bastantes atletas y por diversas patologías. Han terminado las competiciones y muchos están lesionados y otros quieren realizarse estudios biomecánicos antes de comenzar a entrenar de nuevo para la próxima temporada.
Este paciente viene con una tenosinovitis del Tendón de Aquiles. En primer lugar le estamos dando sesiones de K-Láser Cube 4, el cual nos ha dado muy buenos resultados para este tipo de patología.
Los barridos no solamente los damos en la zona afectada del tendón sino también en las zonas aledañas. Hay a veces y dependiendo de las patologías y los programas del Láser que algunas sesiones son algo molestas y dolorosas, en otras ocasiones y otras patologías, el paciente no siente nada mas que un ligero calor. Esto no tiene nada que ver con los láseres blandos o los láseres de chichinabo.
Este es el caso de una atleta que nos mandan desde Galicia la cual presentaba dolor en antepie y además una zona muy dolorosa en la cabeza del quinto metatarsiano del pie izquierdo. A simple vista y en sedestación vemos un pie longilíneo con insuficiencia de apoyo y posibles hiperpresiones en antepie con sobrecargas en las cabezas de ambos quintos metas, además de sobrecarga en la cabeza de los primeros metas.
Se realiza estudio biomecánico y comprobamos que la vista no nos falla pues el ordenador solo nos ha confirmado algo que ya intuíamos. En el estudio computerizado sí vemos las sobrecargas debajo de las cabezas de los quintos metatarsianos y debajo de la cabeza del primer meta del pie izquierdo, pero no la sobrecarga que intuía en la cabeza de primer meta derecho.
En la imagen tridimensional del pie izquierdo se observa claramente la sobrecarga en ambas cabezas metatarsales y en pulpejo del primer dedo. Realizamos el estudio en dinámica y en estática y esas zonas siempre son las que mas presión reciben.
La distribución de las presiones es bastante simétrica, siendo del 51% en el pie izd. y de 54% en el derecho pero las presiones dentro de cada pie si difieren e las zonas.
En este mapa de presiones vemos claramente en el pie izquierdo la zona de máxima presión en el antepie del pie izquierdo que coincide con la cabeza del quinto metatarsiano, zona de máximo dolor.
En el mapa tridimensional observamos los mismo con los picos máximos.
Le mandamos poner las zapatillas de clavos que utiliza para competición para mirarla por el fluoroscopio y ver si el clavo de la zapatilla coincide con la zona del dolor, algo que nos tememos.
Antes de mirarla por el fluoroscopio apretamos en la zona del clavo central externo y le duele la zona.
Comprobamos con el intensificador de imagen y efectivamente el clavo coincide en la zona donde tiene gran dolor, en toda la articulación metatarsofalángica del quinto radio.
Además de proponerle un cambio de zapatillas con dos clavos, uno mas retrasado a la zona y otro algo mas adelantado, le hacemos unas plantillas para aislar la zona y repartir las presiones.
Confeccionando los moldes de escayola.
Adaptando las plantillas a los moldes.
Realizamos estas plantillas en fibra y en resina.
Deben estar perféctamente adaptadas tanto al pie como a las zapatillas de competición, algo que no es tan fácil como algunos piensan.
Nos ha venido otra atleta con una gran insuficiencia de apoyo y dolor metatarsal. Vemos como la zona de antepie tiene una tonalidad de piel mas enrojecida, antepie muy ancho y talón estrecho.
Realizamos estudio biomecánico y presenta valgismo y pronación, tanto en retropie como en antepie. Fijaros en la asimetría entre ambos miembros inferiores. Muslo mas desarrollado el izquierdo, así como gastrocnemios.
Presenta una rotación interna de fémur sobre todo en la pierna izquierda.
La insuficiencia de apoyo en notable en estática.
Confeccionamos plantillas en resina, EVA de dos densidades y foam.
Estas plantillas son para su vida diaria y para entrenar, no para competir, para lo cual mas adelante veremos si confeccionamos otras o no.
Quedan tres meses para terminar el año y serán tres meses intensos. Me quedan varios eventos en los que he sido invitado y voy a participar. El primero de ellos es el Congreso Nacional de Podología a celebrar en Sevilla los días 2-3 y 4 de Octubre, el mejor evento del Mundo sobre Podología en general, donde se abordarán todos los temas posible, desde biomecánica, ortopodología, cirugía, dermatología podológica, etc. Yo participaré en dos mesas de expertos en cirugía, una de ellas sobre metatarsalgias y la otra sobre talalgias.
El siguiente evento que participaré será en la Universidad Europea, donde me han pedido que intervenga en la I Jornada en avances en Podología, dentro del marco del Master Oficial Universitario en Podología Clínica y Cirugía Podológica Avanzada. Aquí os dejo el enlace. http://inspiracionprofesional.com/masters/salud-y-deporte/eventos/i-jornada-de-avances-en-podolog%C3%ADa-nuevas-interpretaciones-de-la-patolog%C3%ADa-para-el-tratamiento-del-pie
Posteriormente en Noviembre viajaré a México para participar en dos eventos, uno en México D.F organizado por la Federación de Mexicana de Podólogos y Podiatras los días 28, 29 y 30
Y un Seminario en Ecatepec organizado por Ortopod México sobre onicocriptosis.
El 14 y 15 de Noviembre participaré en la Jornadas Gallegas de Podología con el tema Patologías de Retropie. Tal vez tenga que realizar algún viaje mas fuera de España pero aún no lo tengo seguro. El año que viene es otro cantar pues ya tengo varias propuestas.
Hoy pongo el caso de una cirugía de dedo en garra. Hemos estado llamando toda la semana al compañero Diego pero no ha contestado al teléfono y a esta cirugía vino José Miguel.
Incisión doble semielíptica.
Extirpación de la piel sobrante.
Dejamos a la vista el tendón extensor.
Realizo tenotomía del tendón a nivel de la articulación interfalángica media.
Cortamos los ligamentos colaterales.
Exponemos la cabeza de la falange proximal una vez luxada la articulación y despegamos el tendón extensor del dorso de la falange.
Realizo artroplastia con cizalla ósea, la cual se puede hacer también con la sierra sagital.
Cabeza de la falange extirpada.
Una vez cortada la cabeza de la falange remodelo la diáfisis con una lima de Joseph para que quede lo mas lisa y uniforme posible.
Ya tenemos el dedo derecho.
Lavamos la zona y echamos unas gotitas de dexametasona.
Unimos de nuevo el tendón extensor para lo cual realizamos sutura con hilo reabsorbible.
Suturando el tendón.
Una vez suturado el tendón suturo los ligamentos. En otras ocasiones suturo primero los ligamentos y los interpongo sobre la falange pero cuando preciso dar mas estabilidad y quiero dejar la articulación mas fija sin necesidad de realizar una artrodesis, suturo lo ligamentos para recomponerlos.
Finalmente suturo la piel, en este caso con monofilamento de 5/0.
Sutura realizada.
El dedo ha quedado totalmente recto.
