Papiloma con Cantaridina. Onicocirptosis. Algún fallo y error. Nota sobre la Razón de ser de la Asociación Española de Cirugía Podológica.

Hoy he realizado dos  operaciones, pero a la primera en esta ocasión no ha ido nadie para poder fotografiarla. He operado a un niño de 15 años en el Hospital de la Santísima Trinidad, el niño tenia una Hipotonía a consecuencia de una parálisis cerebral en el nacimiento. El niño es un encanto, se ha portado de maravilla, una cirugía interesante que se han perdido los que vienen habitualmente. Sandra Kaspar no podía, Diego tampoco, mi hermana está esquiando, etc.          Otro caso bonito que he tenido en la clínica es el de una niña de 3 añitos con un gran papiloma muy evolucionado. Llevaban tratándolo con un antiverrugas que le había mandado el pediatra, pero cada vez la verruga era mas grande. A los niños tan pequeños me da una pena tremenda tratarle estas lesiones. La niña vino el viernes pasado y le puse Cantaridina.

Hoy tenía una buena vesícula, la cual había sacado al exterior a la verruga. Evacué el contenido y escindí la vesícula la cual contenía la verruga.

Retiré todo el tejido desvitalizado y dejé la zona lo mas sana posible, con tejido de granulación.

Le ponemos una descarga y acolchado en la zona y a cicatrizar por segunda intención.. En unos cuantos días la zona estará normalizada.

Fijaros el pedazo de papiloma que tenía la pobre niña.

También he operado a un chico de onicocriptosis de ambos canales. Le realicé Fenol-Alcohol.

Fijaros el trozo de uña que tenía incarnado y a simple vista casi no se le veía nada.

Corto del otro lado, con la cizalla de fenol de un solo tajo, de distal a proximal yendo por debajo de eponiquio.

Sacando el trozo de uña.

Legrando con la cucharilla de Martini, por cierto, Limber, de Ecuador, me ha pedido ni mas ni menos que 6 cucharillas de Martini (debe de comer el postre con ellas pues si no, no me lo explico).

Canales ya fenolizados.

Cuando cicatrice la uña casi ni se notará que está operada.

No toda la cirugía que hacemos queda bien, aunque los dolores logremos quitarlos. En otras ocasiones es al contrario, el pie queda muy bonito pero con dolores. En este caso el dolor se le ha quitado a la paciente, pero estéticamente no me ha quedado bien. La operé del 4º y 5º radios, de los metatarsianos y de los dedos por cirugía MIS. Le realicé osteotomías en los metatarsianos y osteotomías diafisarias en las falanges. Dolores fuera, pero los dedos me han quedado muy cortitos, sobre todo el cuarto con respecto al tercero y al quinto.

Paciente con fascitis plantar. Le realizo una infiltración y a la primera de cambio cojo un gran vaso. Nada mas aspirar el cono de la jeringa se llena de sangre. Cuando sucede esto hay que sacarla un poco y rectificar el sentido de la aguja.

NOTA SOBRE LA RAZÓN DE SER DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PODOLOGÍA.

 

Razón de ser dela AECP como Sociedad Científica

Debemos comenzar por definir lo que es una sociedad cientifica, esta institución se trata de ser una asociacion de eruditos o especialistas en una rama del conocimiento o ciencia cuyo fin primordial es crear conocimientos, difundirlos entre sus asociados y divulgarlos a la sociedad, dejando la defensa de los intereses profesionales en mano de los Colegios profesionales agrupados a su vez en un Consejo Nacional de Colegios Profesionales (CGCPOD)

La Asociación Española de Cirugía Podológica (AECP) es una sociedad científica sin ánimo de lucro cuyo fin fundamental es la investigación, difusión y divulgación de la cirugía podológica, rama de la ciencia que consiste en la realizacion de intervenciones quirúrgicas del pie realizadas por el Podólogo. La Cirugía Podológica  fue definida por el Consejo General de Colegios de Podólogos como: Aquellos procedimientos quirúrgicos, que realiza el podólogo aplicando las técnicas protocolizadas, orientadas al tratamiento de las enfermedades y deformidades de los pies con fines diagnósticos, terapéuticos y/o pronósticos.

En España, las sociedades científicas más antiguas son las Reales Academias, aunque en el siglo pasado proliferaron nuevas sociedades científicas que respondían a la necesidad de dar respuesta a nuevas ramas del saber.

La AECP es una sociedad relativamente joven, este año cumple 20 años desde su fundación allá por el 1994, y a pesar de su juventud ha sabido promover la cirugía podológica entre los podólogos españoles llegando a ser profesionales prestigiosos no solo en España sino en Europa y resto del mundo, siendo en Europa la sociedad científica pionera en cirugíaa podológica y sus asociados están reconocidos como los profesionales punteros y dignos de ser ejemplo para el resto de la comunidad europea.

Además de crear conocimiento, las sociedades científicas, como la AECP, son los estamentos especialmente dotados para impulsar la formación continuada entre sus asociados y resto de profesionales podólogos y transmitir a los pacientes las evidencias conocidas para tratar y prevenir patologías o enfermedades, sin olvidar su apoyo a las administraciones para criticar, evaluar o explicar aspectos relacionados con su conocimiento, no en vano la AECP colaboró con aínco con el Consejo General de Podólogos de España en la negociación que dio lugar a la modificación de la Ley de Uso racional del medicamento permitiendo con esta modificación que el podólogo sea un profesional prescriptor de fármacos al mismo nivel que el Licenciado en Medicina u Odontología.

Por todo ello y a pesar de que el sistema está cada vez mas polarizado entre el científico individual, con sus estrategias y ambiciones de carrera, y las instituciones académicas con sus Masters, cursos de extensión universitaria, especialización, experto y etc, que a su vez están cada vez mas presionadas a competir entre si por los cada vez mas escasos recursos, posiblemente hoy mas que nunca la AECP como sociedad científica siga teniendo una crucial razón de existir.

Junta Directiva de la Asociación Española de Cirugía Podológica.

II Seminario de Ortopodología y Biomecánica en Popayán (Colombia), 17 y 19 de Febrero. Sigue la Podoprostitución. !Qué estudios hacen algunas!

Ya falta poco para mi próximo viaje, en esta ocasción a Colombia, donde estaré una temporada. Voy a impartir el II Seminario de Ortopodología y Biomecánica. Antes de ir a Colombia tengo otros dos eventos, el próximo en Alicante donde me han invitado al Seminario Proyecto Sohealthy‏, y el siguiente fin de semana, durante los días 6-7 y 8 voy invitado al Seminario Internacional de Patología del Pie organizado por el Colegio de Podólogos de Aragón, posiblemente uno de los mejores eventos que se organizan de este tipo en cualquier país. Es para mi un honor ser invitado por segundo año a participar en el y presentar ponencias junto a grandes figuras de la Podiatría y de la Podología en el Mundo, es como torear una corrida de toros junto a las mejores figuras.

Quiero agradecer a Herbitas y a Laboratorio Lensa por patrocinar el II Seminario de Ortopodología y Biomecánica de Colombia, ellos simpre están ahí.
El Seminario antes de empezar ha sido todo un éxito en cuanto a inscripciones, tal es así, que los organizadores han tenido que cambiar el lugar de celebración para aumentar la capacidad. En pricipio se iba a celebrar en Pediestética pues el cupo era limitado, pero ante la demanda, se va a realizar en una finca de la Universidad Autónoma del Cauca. Se comunica a todos los inscritos estar el día 17 de Febrero a las 9 de la mañana en Pediestética para salir hacia el lugar donde se celebrará el Seminario.

También quiero dar las gracias  a TOPAZ por patrocinarme. Hace dos años ya me patrocinó otro viaje a Colombia y he sido el primero que ha hablado de ello en ese país, al igual que en España, donde introduje esa técnica hace algunos años, la cual me enseñaron en Nueva York, Juan Carlos y Emilio Goez.

HAY ESTUDIOS PARA TODO, ESTUDIOS QUE NO DEJAN DE SORPRENDER.

El siguiente estudio fue realizado por la Doctora Helena Shiftter e Estados Unidos:

Según los investigadores de la Universidad de Carolina del Norte, (EEUU), tragar semen reduciría en un 40 por ciento, el riesgo de contraer cáncer en las mujeres. La publicación se hizo en la revista Estado Unidense Woman: “Yo animo a todas las mujeres del mundo a que practiquen la felación y que ésta, se convierta en la rutina más importante de su vida diaria”, dijo Helena Shifteer, directora del grupo de científicos. Y afirmó que ella siempre se traga el semen de su marido y, para que el método sea efectivo, debe practicarse al menos dos veces por semana.

La explicación es que el fluido contiene muchos elementos como las vitaminas C y B12, minerales como el calcio, magnesio, fósforo, potasio y zinc. Además es rico en proteínas, sodio, colesterol y azúcares.

La Compañera Silvia Sanjuan, de Córdoba, se  pone en contacto conmigo para ver si puedo poner esta carta que le ha llegado a ella de la compañía MAPFRE. Silvia está totalmente indignada y no es para menos, esto es una auténtica tomadura de pelo. Leer y sacar vuestras propias comclusiones, le pagan por una cirugía de uñas creo que 19 euros, una auténtica vergüenza. Esto no deberia de hacerlo nadie. 

Estimada Silvia:

 Nos ponemos en contacto contigo para tratar de aclarar terminología del baremo de podología, concretamente del acto 6665 UÑA INCARNADA EN PODOLOGIA, cuya confusión está provocando problemas en las autorizaciones de nuestros asegurados así como en la facturación del mismo.

Se utilizará el código 6665 UÑA INCARNADA EN PODOLOGIA para el tratamiento quirúrgico de la uña encarnada bajo anestesia local, consistente en cortar la uña a lo largo del borde que está creciendo dentro del dedo afectado, retirar la uña incluido el lecho ungueal y el tejido cercano, cerrando con puntos de sutura el área. En algunos casos, puede usarse un láser para destruir el tejido o un producto químico para destruir las células de crecimiento de la uña. Es un tratamiento único, no va por sesiones como en el caso de la quiropodia y precisa autorización.

El tratamiento de la uña encarnada consistente en eliminar la espícula de la uña que penetra en el tejido blando del dedo y la desinfección de la misma estaría incluida dentro del acto 6014 QUIROPODIA (POR SESION) junto con la eliminación de durezas, corte, fresado de las uñas etc. Se hace por sesiones y tiene la limitación de 4 al año, y no precisa autorización.

Sigue la Podoprostitución:

Hemos tenido una Asamblea General del Colegio de Podólogos en Valladolid y uno de los temas principales ha sido la competencia desleal, la podoprostitución y como hoy ha dicho el Presidente José Luis, los podólogos basura.

Se ha hablado de un compañera que va a una residencia en Zamora por una ridícula cantidad de dinero. En principio por 4 euros, luego creo que renegoció y le subieron a la tremenda cantidad de 9 euros, otra auténtica vergüenza que nadie, absolutamente nadie debería de haber cogido en una residencia, tema aparte son las compañías médicas. La pobre compañera aduce que ella no tiene para montarse una clinica y que si alguien le da trabajo, que deja esa residencia.

Compañera, a ti no te trato como al resto, pero si te digo que eso es hasta vergonzoso, prestarse a ello y destrozando mas la profesión, la cual se ha ido destrozando mas y mas cada vez que han salido mas podólog@s nuevos. Eso no se cobraba ni hace 30 años.

Entiendo que no tengas para montarte una clínica, pero así no te la vas a montar nunca, entiendo que no tengas para ponerte por tu propia cuenta, pero ¿para eso has estudiado podología?.....como dijo nuestro presidente, eso no lo cobra ni un basurero, y no te estoy llamando basura, pero es lamentable hacer una carrera universitaria, gastarse el dinero que te has gastado o se han gastado tus padres para darte una carrera digna y que ahora hagas esto. Haber hecho peluquería, steticien, o lo que sea, cobrarías mas, tenlo por seguro.

Se habló, esta vez sí está bien dicha la palabra, del podoprostituto bejarano, el cual quitó a otro compañero de una residencia para ponerse el a trabajar por menos dinero. Eso es ser un auténtito podomierda, una mala persona, un auténtico desgraciado.

Es una pena, pero que cada vez haya mas podoprostitución y estén bajando cada vez mas los precios los podólogos y podólogas jóvenes, es denigrante. La profesión con esta gentuza va de culo, pues luego a todos nos miran por el mismo rasero y nos tratan como a ellos, pero es lo que tenemos, una clase de parias podoprostitutas y podoprostitutos trabajando para una serie de podoproxenetas, y otros, autonomopodoprostititos como el bejarano que trabaja para el bajándose los pantalones hasta donde puede.
UNA BUENA SEMANA Y COMENZÓ BIEN EL AÑO.
Esta semana se presenta realmente bien. Hoy he operado a un chico del pie derecho en mi clínica, mañana opero a un niño de 15 con una Hipotonía debido a una parálisis infantil de nacimiento, y pasado mañana miércoles otra cirugía en la clínica a una señora con unos quistes. Luego ya el jueves marcho para Alicante, en concreto a Elda al Seminario que me han invitado.

Osteotomía en V flotante, dedo en martillo. Sobrecarga metatarsal.

El día ha sido movidito en muchos aspectos, desde la mañana hasta la noche. A primera hora he operado a una mujer de Bilbao que ya la había operado anteriormente el otro pie pero de otra patología diferente. Esta vez era por una sobrecarga que tenía en el segundo metatarsiano del pie derecho. Tenía el segundo metatarsiano bastante largo, el dedo en martillo y se estaba desviando y montando en el primer dedo, pero el Hallus Valgus no se lo operó. Le realicé una artroplastia y una osteotomía en V  flotante, así como un reposicionamiento del tendón extensor.

Anestesiando la zona.

A la intervención vinieron tres compañeros. Desde Valladolid vino Diego, desde Zaragoza Sandra Kaspar y de Salamanca, mi hermana Carmen. Diego nos dio un pequeño gran susto. A los 15 minutos de la intervención se empezó a encontrar mal, me estaba ayudando y separando los tejidos cuando de pronto veo que comienza con un sudor frío, entorna los ojos y se desmaya. Como estaba a mi lado puse la espalda para sujetarlo y que no se diera de bruces en el suelo. Le frené algo la caída, cayendo lateralmente a plomo, saltando la mesa de instrumentación y saltando algunos instrumentos al suelo. Si no le sujeto en la caída se parte la cara del golpe.

Yo seguí operando y la anestesista, mi hermana y Sandra Kaspar lo atendían. Perdió totalmente la consciencia y tardó un poquito en recuperarse.

La paciente comenzó con 188-90 mg de tensíon, para bajarle a 158-86. Para mas inri, la paciente es alérgica a todo tipo de antiinflamatrios y otros medicamentos,  menos al parecetamol, codeía, tramadol y poco mas, y aquí ha venido otro de los quebraderos de cabeza de hoy; al final lo contaré.

Incisión dorsal de la piel. Incisión amplia.

Disección para dejar todo el trayecto tendinoso al aire y acceder a las articulaciones metatarsofalángica e interfalángicas.

Cortando el capuchón extensor metatarsofalángico.

Liberando lateralmente.

En el espacio intermetatarsiano entre el segundo y tercero metas exploramos toda la zona pues le mandamos realizar una RM para descartar otra patología y daba una imágen compatible con Neuroma, pero la verdad no lo había, en la zona donde decía el radiólogo como posible, pues la otra posibilidad era bursa y esta si se encontró, llena de líquido.

Preparado para realizar la artroplastia.

Tenotomía del tendón a nivel de la articulación interfalángica media.

En las dos siguientes fotos, cortando los ligamentos interfalángicos lateral y medial.

Retiro el tendón para dejar libre la cabeza y cuello de la falange.

Articulación totalmente luxada. Una foto preciosa, tirada por  Sandra Kaspar, como todas las de esta operación. Es un gran documento gráfico, me parece a mi.

Realizando la artroplastia con la sierra sagital. Me gusta hacer esto con la sierra mas que con la cizalla ósea. He realizado muchísimas en ya muchos años de experiencia, y la verdad, para una artroplastia prefiero utilizar la sierra.

Cabeza de la falange osteotomizada.

Después de la artroplastia con el rangeur o gubia de hueso, corto los bordes cortantes y aristas.

Con la lima de Joseph dejo la zona lo mas uniforme posible.

Posteriormente retiro todo el tendón extensor hasta la articulación metatarsofalángica. El tendón era frágil y delgado, a punto de romperse y con un color amarillento como de tejido adiposo.

Realizo capsulotomía dorsal y medial en la articulación metatarsofalángica.

Introduzco el MacGlammry de proximal a distal en la articulación, para con un movimiento suave de palanca......

......ir introduciéndolo por debajo de la cabeza metatarsal y cortar el plato flexor, mejor dicho despegar y liberar dicho plato. Esta maniobra es muy delicada y debemos ser muy cuidadosos.

Posteriormente realizo lo osteotomía en V flotante para que la cabeza se eleve. Prefiero realizar esta técnica al Weill. Después de haber realizado muchos Weill y muchas osteotomías en V, me decanto por esta última, la cual me ha dado muchas mas satisfacciones y menos problemas.

Osteotomía realizada.

Soltamos sin apretar la planta del pie y vemos como la cabeza desciende, pero.......

........al presionar la cabeza de metatarsiano simulando carga, la cabeza del metatarsiano se eleva y se queda en esa posición. Es una osteotomía acortadora elevadora muy estable.

Realizo lavado a presión.

Suturo y reposiciono el tendón.

Se puede ver cono el dedo queda totalmente recto sin haber puesto el vendaje y sin agujas. Ahora hay que suturar por planos todos los tejidos. En este tipo de técnica tenemos que ser muy cuidadosos con los lumbricales y los interóseos. Si por casualidad los cortamos el dedo se va a ir hacia un lado o hacia el otro y será un fracaso.

Sutura de toda la incisión con sutura subcuticular. Le realizo un vendaje semicompresivo.

Como contaba, la paciente es alérgica a todo, bueno, a casi todo y solo podía tomar paracetamol, codeína, tramadol y desketoprofeno. Le pauto el paracetamol-codeína cada 8 horas. Pues bien, esta noche me llama el marido de la paciente diciendo que la paciente se encuentra mal, que se ha mareado y ha perdido el conocimiento cayéndose al suelo.

Me comenta que había tomado el paracetamol-codeína pero que a las tres horas se tomó otra pastilla pues le dolía, y además, como no se le pasaba, luego se tomó un tramadol. El Tramadol es incompatible con la codeína, le produjo una bajada de tensión grande y  pérdida de conocimiento. Fui a su casa y se recuperó sin problema pero seguía un poco mareada. El Adolonta es la pastilla que te atonta, ya lo he dicho muchas veces, muchas personas no la toleran, muchos se marean.

Hoy he recibido muchos correos de Ecuador, Perú, México, todos referentes al II Seminario de Ortopodología y Biomecánica que voy a impartir en Colombia, pero ya no hay cupo, se ha llenado desde el principio y eso que se aumentaron las plazas que en un principio se tenían asignadas. Se iba a realizar en Pediestética pero se ha quedado pequeño el sitio y están buscando una nueva sede para celebrar el Seminario. Ha sido de momento, un éxito de inscripcciones.