Hoy pongo el reportaje fotográfico de la cirugía realizada el jueves 19 de Diciembre, a la cual asistieron Miguel Angel y Sandra Kaspar.
Realicé una cirugía de juanetes, Hallux Valgus y dedos. El juanete lo operé a campo abierto, los dedos por cirugía M.I.S.
Hacía bastante que no realizaba un Keller pero en esta ocasión me pareció oportuno por varios motivos.
La paciente era una paciente de alto riesgo, 83 años, había tenído dos tromboembolias pulmonares tras cirugías, una cirugía del otro pie por MIS que le realizó un traumatólogo de Salamanca y una cirugía de cadera, hipertensa mal controlada, alérgica al ác. clavulánico y al paracetamol. La mujer es un encanto de paciente, espero mi intervención le solucione el problema.
Ahora voy a poner un buen reportaje fotográfico realizado por la compañera de Zaragoza Sandra Kaspar. Buenas fotos y calidad.
Anestesiando el espacio intermetatarsal y el primer pequeño contratiempo, topé con la arteria pedia.
Al aspirar, la sangre se inrodujo dentro de la jeringa, prueba de que estaba dentro de la arteria pedia. Hay que retirar la aguja e introducirla por otro lado.
Anestesiando el lado medial.
Anestesia digital.
Incisión dorsomedial. La paciente tenía una tensión alta pero sin problemas para la intervención. La isquemia la pusimos a 250 mmHg y se realizó una buena y una óptima isquemia.
Al ir realizando la disección veíamos los vasos llenos de sangre pero los tejidos no sangraban, lo cual nos permitía ver perfectamente los vasos grandes e ir evitándolos sin sacrificarlos. Realicé una disección roma, primeramente con la parte trasera del mango del bisturí, aunque por lo visto haya compañeros que no están muy conformes con estas técnica. Yo recomiendo en todo lo posible realizar una disección roma, despegar tejidos y no una disección de corte, la cual realizo cuando hay que hacerla, no mas. Con las tijeras y los mosquitos también realizo disección introduciéndolos cerrados y abriéndolos para separar los distintos planos.
De pronto le comenzó a subir la tensión arterial y se le puso a 157. No sangraba pero las venas parecía que le iban a estallar, hubo un momento que se ingurgitaron mucho. En el monitor podéis ver los valores de la tensión, 157-82, no excesivamente alta pero alta al fin y al cabo y superior a la presión del manguito de isquemia, por lo cual los vasos se hinchaban.
En esta estupenda foto se pueden ver perféctamente los vasos como se han hinchado pero el resto del tejido no sangra. Sigo realizando disección roma con la parte posterior del bisturí. Despego los tejidos atraumáticamente sin cortar.
Separamos todos los tejidos y protegemos los vasos y llegamos a la cápsula articular donde realizamos capsulotomía longitudinal y en L invertida.
Las pequeñas venas las vamos electrocauterizando con el bisturí eléctrico.
Miguel Angel ayudándome en la faena.
Una vez abierta la cápsula podemos ver el interior de la articulación, una articulación totalmente llena de artrosis. Se pueden ver las erosiones osteocondrales, el cartílago articular ulcerado y adelgazado, el juanete como carcomido. Tenía gran osteoporosis. Una pregunta: ¿esto lo podemos ver por el fluoroscopio cuando hacemos cirugía cerrada, MIS, o percutánea?.
La tensión volvió a bajar hasta 140 y los vasos volvieron a normalizarse como se puede ver en las siguientes fotos, pero luego volvería a subir, ya lo veremos.
Cortando el juanete con la sierra sagital.
Posteriormente redondeamos bordes y limamos con la pinza gubia Rongeur y la lima de Joseph.
Posteriormente sigo disecando para realizar la artroplastia Keller.
Luxación total de la articulación y ahora, a cortar la base de la falange.
Realizando la artroplastia Keller con la sierra sagital.
Debido a la osteoporosis que tiene la paciente el hueso era como mantequilla y se cortaba solito.
Ahora una secuencia de fotos hasta que sacamos la porción de hueso osteotomizada. Voy disecando plantarmente con mucho cuidado de no traumatizar el tendón del extensor.
Con la pinza de hueso vamos girando suavemente a medida que liberamos la base de la falange de los tejidos.
Sacamos la pieza.
El tendón del extensor lago del primer dedo estaba muy adelgazado y realicé una tenotomía del mismo para suturarlo a cápsula dorsal a nival de la cabeza metatarsal y estabilicé plantarmente con el flexor largo. Ahora comenzó a subirle a la paciente de nuevo la tensión y las venas comenzaron a hincharse otra vez.
El dedo quedó derecho y muy estable por lo cual no le puse aguja K. Mirar como se va hinchando la vena.
Aquí comencé a operar el segundo dedo por técnica MIS, solo partes blandas, lo único que tenía que hacer era bajar los dedos y ponerlos rectos, eran bastante flexibles. Realicé tenotomía de extensores y capsulotomía dorsal y lateral. Las venas cada vez se hinchaban mas, fijaros en ellas.
Y ahora, operando el tercer dedo. Los vasos, como morcillas.
Creía por un momento que se le iban a estallar. Es broma, pero daba esa sensación aunque sí es posible. Posteriormente se normalizó de nuevo la tensión y las venas volvieron a su estado normal.
Ahora toca reparar todo y comenzar a suturar por planos. Aquí las venas ya estaban bien como se puede ver. Con la pinza estoy agarrando la cápsula articular la cual era muy finita y la voy a interponer y solapar.
Realizando el capuchón y vemos como se va cerrando y el dedo se va poniendo derechito.
Suturando planos.
Suturando piel.
Sutura subcuticular. Este tipo de sutura queda muy estética.
Vendaje semicompresivo y todos los dedos alineados.
Pedazos de hueso extirpados.
Después de la operación, a descansar. Miguel Angel, yo y Sandra Kaspar. El viernes, o sea, ayer, tuve otras dos cirugías con lo cual cierro el año quirúrgico, para comenzarlo de nuevo el día 3 Viernes, operación a la que vendrán Denise y de nuevo Sandra Kaspar además de otro compañero.
Ahora quiero felicitar a todos, a todos sin excepción las Navidades. Feliz Navidad, Felices Fiestas y ya felicitaré el año.
Esta es la última entrada del año, último día de trabajo, y ha terminado bien gracias a Dios..... No me quiero entretener mucho y voy a poner algunos casos de los que he tenido.................. Este primer caso es el de una mujer que viene con dolor en la planta del pie después de haber ido al médico de cabecera por el mismo motivo hace unos días, el cual le diagnosticó una metatarsalgia y le recetó un antiinflamatorio. La paciente dice que el médico ni le miró casi el pie. Es posible que en ese momento aún no estuviese el proceso como yo lo vi, pero hay que poner un poquito de interés y no hubiese llegado a esto.
Cuando la ví se veía perféctamente lo que tenía la paciente. Hacía 7 días que había ido al médico, el cual, "efectivamente no se había equivocado en el diagnóstico", jajaja, tenía una "metatarsalgia", dolor en la zona metatarsal, no te fastidia. Hay algunos que no fallan. La paciente tenía dolor por que tenía un montón de pelos clavados en la planta del pie, uno de los cuales había producido infección. Se puede ver en la foto el foco de infección con pus en el interior y encima otros dos pelos clavados.
Aquí tenemos uno de los pelos clavados, un buen pelo de considerable tamaño y muy grueso, lo cual me llamó la atención. Le había preguntado que si era peluquera y me dijo que no.
Le dije que si tenía perro en casa y me dijo que sí y me comentó que anda descalza por la casa, lo cual explica que tuviese varios pelos clavados.
Al abrir el foco de infección salió pus como se suponía al ver la zona, y al evacuarla, se veía el pelo en el interior.
Así quedó la zona una vez limpia y el pelo fuera. Nada mas ponerse la paciente en pie, alivio total e inmediato.
Hoy último tratamiento del año con el K.Láser Cube 4 a una señora con artritis. Es la cuarta sesión que le damos y ha experimentado una mejoría tremenda. Todos sabemos que la artritis no se cura pero los dolores hemos logrado remitírselos casi todos, dice que así firmaría para quedarse como está.
El K-Láser está funcionando muy bien para algunas patologías, no para todas, esto no hace milagros y eso que no es un láser de 3.000 euros, no es un juguetito de chichinabo. No entiendo como algunos le atribuyen a un aparatito de mandanga todo tipo de beneficios terapéuticos, aparatitos que por lo visto sirven y valen para todo cuando lo mas normal es que no sirven para casi nada y tan solo ayudan en algunas patologías como en la cicatrización de heridas, reducir la inflamación y poco mas.
Está comprobado que el Pinto Point Foot Láser funciona, que el Lúnula Láser funciona, que el K-Láser funciona, y otros pocos que me dejo, pero ¿cuántos estudios científicos serios hay que demuestren que esos láseres de chichinabo y mandanga sirven para todo lo que sus vendedores dicen?. ¿Sabéis cuánto cuestan el PintPoint, el K.Láser, el Lúnula...y otros pocos..?, algunos mas de 50.000 euros ¿y los que sirven para todo y son milagrosos?, pues desde 2.500 euros. Hay que ser serios, tenemos que ser serios, ¿Cómo es posible que en en salud se esté vendiendo la burra?. El caso es vender.......... Yo no vendo nada, soy podólogo, vivo de la podología, no de la venta de ningún producto, y mi interés es el de dar a conocer la realidad y efectividad de los tratamientos. Hay láseres específicos única y exclusivamente para onicomicosis como por ejemplo el PintPoint Foot Láser, el cual funciona, otros con gran gama de tratamientos por que tienen un montón de programas, cabezales, longitudes de onda, diferentes potencias para cada tratamiento, los vatios se pueden cambiar y se cambia la profundidad de penetración, como ocurre con el K-Láser Cube 4, otros que no son láseres térmicos como los anteriores, como el Lúnula que es un láser químico y también funciona........y yo me pregunto, ¿cómo puede hacer lo mismo un láser de 2.500 euros con una sola longitud de onda muy pequeña, con solo una secuencia de vatios y además pequeñita, sin apenas penetración...y pocas cosas mas?
Pongo el caso de una paciente que hemos tratado con el K-Láser Cube 4 y ha venido a revisión. La paciente presentaba una onicolisis idiopática desde hace varios años. Le salían las uñas de ambos primeros dedos y se le iban desprendiendo del lecho, se le despegaban y al final las soltaba.
En las fotos podemos ver como tenía las uñas antes del tratamiento, esto es hace unos 6 meses. Al comenzar el tratamiento fue desprendiendo las uñas y la matriz ungueal con el tiempo parece se fue normalizando. No me preguntéis por qué ni que es lo que ocurre, fue un tratamiento a la desesperada pero que ha funcionado.
A día de hoy, después de 6 meses, el aspecto de las uñas es este. Podemos ver que están muchísimo mejor pero que aún hay algo anormal en las láminas ungueales como líneas, algunas estrías, bandas horizontales, pero con todo eso, el aspecto es mucho mejor y mas sano.
En esta otra lo mismo, pero con los dos extremos proximales un poco inflamados como se puede ver en las esquinas, sobre todo en el lado tibial. No sé que le ocurría a la paciente, no sé como ha actuado el rayo láser, no sé mas a largo plazo como evolucionará la uña, pero a día de hoy, es un éxito el tratamiento según comenta la paciente. Cuando hacemos un tratamiento con Láser para una uña, sea cual sea, y mas para una onicomicosis, no veremos los resultados hasta que no pasen al menos 6 u 8 meses. Pensar que la uña crece de 1mm a 3mm al mes como mucho, por lo que no entiendo los que en sus ponencias ponen: tratamiento de onicomicosis con láser, antes y después del tratamiento, y el después es a los dos y tres meses, eso no es serio.
Como último caso pongo el de un niño que presenta un Sever muy severo, una apofisitis posterior del calcáneo que le produce muchos dolores.
El problema lo padece en ambos pies y es tocarle en los laterales de ambos talones oprimiendo el núcleo de osificación y ver las estrellas. No puede hacer deporte, no puede correr, menos saltar ni caminar mucho.
Fijaros en estas dos nuevas posiciones de las radiografías. Es un caso muy bonito, unas radiografías preciosas.
Tan solo le voy a hacerle unas plantillas con cazoleta amortiguadora de talón, con EVAS bidensites y un porón mas blando de contacto. Espero esto le mejore pues la patología con el tiempo, irá remitiendo.
Hemos adquirido un nuevo material para la confección de plantillas. Aún no sabemos el resultado que va a dar, por lo cual, si alguno de los que leen estas letras lo utiliza o ha utilizado, me gustaría me aconsejara como utilizarlo bien y que tal de resultados han obtenido con el.
Es de Nora, Norit y como se puede ver en la etiqueta, Glatt, 2 milímetros.
Es un poco rígido pero flexible.
No es barato que digamos pero si da buen resultado el precio no es excesivo.
Para finalizar, os deseo a todos, A TODOS sin excepción, incluso a los que han hablado mal de mi y me quieren cortar las alas, una Feliz salida y entrada de año y un Próspero Año Nuevo 2014.
