Campeonato de España de Atletismo de Primera División de Clubes. Mi hijo quedó segundo en Pértiga.

Hoy se ha celebrado en las pistas de El Helmántico, el Campeonato de España de Atletismo de Clubes de Primera División. Llamaron a mi hijo para que compitiese en la especialidad de pértiga, algo que no es su especialidad pero es todo un campeón y ha quedado el segundo, Subcampeón.

Mi hijo solo ha saltado dos veces en su vida pértiga, no es su especialidad, pero no lo ha hecho nada mal. Además, ha competido con atletas de categorías superiores pues mi hijo tan solo tiene 16 años y es juvenil.

Un buen salto, el salto que lo clasificó como segundo.

Onicomicosis por Trichophyton Mentagrophytes. Papilomas. Cura de onicocriptosis.

Hoy pongo otro caso mas de onicomicosis, este causado por Trichophyton mentagrophytes. El caso estaba ya desahuciado. Podéis ver el caso claramente en la fotos, como están todas las uñas afectadas menos las de los segundos dedos de ambos pies, un caso realmente raro. ¿Qué ha ocurrido en esas segundas uñas para que no se viese afectadas?

Trichophyton es un género de hongos que se caracterizan por el hecho de que desarrollan micro y macroconidios de paredes lisas. En la mayor parte de los casos, los macroconidios están adheridos lateralmente y directamente a la hifa o en cortos pedicelos. Pueden ser de paredes gruesas o delgadas, clavados a fusiformes, y de 4 a 8 por 8 a 50 un de tamaño. Los macroconidios son pocos o están ausentes en muchas especies.

Los microconidios son esféricos, piriformes a clavados o de forma irregular, y de 2 a 3 por 2 a 4 un de tamaño.

Su morfología macroscópica es muy variada en función de las distintas cepas, aunque podemos describir dos tipos básicos: las cepas con morfología de tipo granular y aspecto pulverulento, de color blanquecino o cremoso y bordes desflecados e irregulares, con reverso de color marrón oscuro o rojizo y las cepas con morfología de tipo aterciopelado, con pliegues radiados y circulares y micelio blanco brillante y muy denso que suele virar a rosado en las colonias más viejas, su reverso es de color amarillento a rojizo.

Es curioso notar que en la actualidad el T. Rubrum es mucho más frecuente que el T. mentagrophytes en la mayoría de nuestras series, o al menos tiene una incidencia muy elevada. Sin embargo, cuarenta años atrás, eran muy raras las onicomicosis causadas por T. rubrum. Pero tanto los casos de onicomicosis como de tinea pedis causadas por el T. Rubrum han aumentado considerablemente en las últimas décadas, primero en Estados Unidos y posterior-mente en Europa. Algunos autores creen que la introducción masiva de T. rubrum en Europa tuvo lugar con la presencia de tropas norteamericanas (especial-mente de soldados de raza negra) tras el desembarco en Normandía durante la II Guerra Mundial. Lo cierto es que el T. rubrum parece más adaptado al parasitismo que otras especies pudiendo afectar tanto las uñas de los dedos como las de los pies. En cambio el T. mentagrophytes interdigitale, prolifera mejor en las uñas de los pies, donde encuentra mejores condiciones para su desarrollo.

Como veis, fresamos las uñas hasta reducirlas a la mínima expresión posible. En muchos casos el lecho ungueal aflora totalmente y vemos que está afectado.

Posteriormente realizamos los barridos con el láser como en todos los casos.

Mi hermano tratando al paciente de las fotografías anteriores.

También estamos teniendo muchos pacientes con papilomas, verrugas tanto plantares como dorsales e interdigitales, ya pondré mas casos. Hoy pongo estos. Este primer caso es el de un chico que vino con un papiloma en el pulpejo del primer dedo, Le di un disparo con la Dermojet, 0,01 ml de Bleomicina y a los 5 días le saqué el papiloma.

Este otro caso es el de un hombre con una verruga plantar a nivel de la cuarta cabeza metatarsal. Le di dos disparos de Bleomicina con la Dermojet.

A los cinco días tenía este aspecto y..........

.................a los siete días salió todo el papiloma dejando el lecho totalmente seco.

Una chica con otro papiloma inyectado por mi hermana hace unos 10 días. Se formó un pequeño absceso.

Por último pongo una foto de una chica operada de onicocriptosis por la técnica de  Fenol Alcohol. Esta es la foto de la primera cura y no está nada mal.

Onicomicosis por Scopulariopsis sp. Onicomicosis por Trichophyton rubrum. Meta-analysis of Flexor Tendon Transfer for the Correction of Lesser Toe Deformities.

Seguimos con las onicomicosis y onicomicosis de todo tipo. En esta ocasión hemos tratado a un paciente con Scopulariosis sp otra patología poco frecuente pero que en nuestra clínica la estamos viendo con algo de asiduidad, y el otro paciente tenía un Trichophyton Rubrum un hongo frecuente y común en onicomicosis. La infección fúngica de las uñas por un hongo filamentoso no dermatofito como Scopulariopsis brevicaulis es rara y puede ocurrir a menudo en asociación con dermatofitos. Es un hallazgo que clínicamente se confunde con un dermatofito pero no responde a tratamiento convencional, ya que es multirresistente.
Se presentan dos casos de pacientes con onicomicosis, no relacionados entre sí, con evolución clínica similar, en los cuales al examen micológico directo se identificaron hifas hialinas de hongos; se les realizó cultivo y microcultivo, donde se aisló Scopulariopsis brevicaulis en dos muestras consecutivas. Mencionaré algunos trabajos, como series grandes estudiadas por Summerbell en Canadá en el año 1989, que comprende el aislado de 2662 hongos filamentosos en unperíodo de 3 años, en donde sólo el 3,3% correspondena mohos no dermatofitos. Otro estudio multicéntrico, llevado a cabo entre 1996-1997 por Elewski en los Estados Unidos (EE.UU), reportó un 8% de mohos en 1069 pacientes. Una cifra semejante reportaron Crespo y colaboradores, en España, reportando una prevalencia de 7,5% de mohos y 65,5% de levaduras en 319 pacientes estudiados en el año 20001.
En un trabajo realizado por Escobar entre 1990 y 2000 en Medellín, Colombia, se mostró una prevalencia de12,4% de onicomicosis por hongos ambientales no dermatofitos y los autores tomaron como criterio diagnóstico, el aislamiento del moho en una sola oportunidad, con la condición de que creciera el mismo agente en cinco o más sitios inoculados en cada placa de Sabouraud.
Igualmente, Mercantini, en Roma, reportó una prevalencia alta de 17,5% de mohos, de un total de 1657 casos de onicomicosis estudiados en un período de 10 años.

En este caso, la primera pasada con el láser fue totalmente indolora, pero el segundo barrido fue muy molesto para la paciente.

Hay micosis que por si solas no dan sintomatología alguna, tan solo la deformidad de la uña, pero en otros casos, la onicomicosis va produciendo una onicodistrofia y deterioro de los tejidos blandos que nace que la zona esté dolorida y en ocasiones dule mucho, sensación de quemazón, picor. La onicodistrofia que se produce puede llevar a producir helomas subungueales, periungueales y son lo que realmente le duele a la paciente. En otros casis, la onicomicosis se complica con infecciones secundarias bascterianas, en ocasiones hay supuración, mucho dolor, etc. Hace dos semanas vino una paciente con una posible micosis y con gran supuración. Realicé toma de muestras de todo, del tejido ungueal, tejido blando y del contenido purulento (ya pondré las fotos cuando la tratemos), mandamos a bacteriología, a anatomía patológica y al laboratorio que normalmente nos realiza el cultivo de los hongos. En cuanto tenga los resultados y vuelva la paciente a tratarse pondré las fotos y comentaré el caso.

Realizando el barrido de toda la lámina ungueal.

Realizo también barrido el tejido blando circundante.

Los barridos en le tejido periunguela suelen ser mas molestos, en algunos pacientes y casos, incluso dolorosos.

La siguiente paciente tenía una onicomicosis por Trichophyton rubrum, algo muy frecuente dentro de las onicomicosis.

Trichophyton rubrum es un hongo dermatofito antropofílico. Es la causa más frecuente de enfermedades de la piel como el pie de atleta, tinea pedis, prurito del jockey y tiña. Este hongo se describió por primera vez por Malmsten en 1845. El crecimiento de las colonias de Trichophyton es de lento a moderadamente rápido. La coloración de frente puede ser blanco, beige amarillento claro o violeta rojizo. Reverso palido, amarillento, marrón o marrón rojizo. Así mismo este hongo es la causa más común de infecciones en las uñas. Este es un hongo unicelular.

Manifestación clínica:  la uña se observa opaca, muy gruesa, puede desprenderse del lecho y tener un olor particular que nos puede orientar al diagnóstico.

Mi hermano tratando con el Láser a una paciente con Trichophyton rubrum.

Diagnóstico: para el diagnóstico previa limpieza con alcohol 70°, se procede a la toma de la muestra la cual puede estar constituida por uña en la que se prefiere utilizar trozos que siguen al borde distal de la misma, el cual ha sido descartado con un corte previo, también podemos utilizar los detritos que se encuentran debajo de la lámina ungueal. Posteriormente se realizará el cultivo que nos dirá el diagnóstico definitivo con el patógeno causal. Si sale negativo se realizará un segundo cultivo y análisis microscópico directo pues a veces hay falsos negativos.

Para el tratamiento con el láser realizaremos barridos tanto longitudinales de la uña como transversales. Realizaremos un segundo barrido.

El barrido lo realizaremos por toda la lámia ungueal, por la zona de la matriz y por los bordes ungueales y periungueales.

Mi hermano con otra paciente de onicomicosis por Trichophyton rubrum tratada con el Pin Pointe Foot Láser.

Este tratamiento lo estamos realizando en pacientes que han sido tratados en numerosas ocasiones de onicomicosis sin resultados positivos. Han sido tratado en nuestra clínica, en clínicas de otros compañeros y en la Seguridad Social, tanto por vía oral como por vía tópica y el resultado ha sido infructuoso. Hay muchos, muchísimos casos de estos. Yo he resuelto muchos de los casos tratados con antifúngicos por vía oral que no han respondido al tratamiento, con el tratamiento de la Bruja de Popayán, osea, con el tratamiento de ácido nítrico para onicomicosis, pero otros casos como los que estamos tratando, ni siquiera han reaccionado al ácido nítrico. Esperemos que con el láser hayamos dado con la solución definitiva.

Meta-analysis of Flexor Tendon Transfer for the Correction of Lesser Toe Deformities

1. Marta E. Losa Iglesias, PhD*,
2. Ricardo Becerro de Bengoa Vallejo, DPM, PhD†,
3. Kevin T. Jules, DPM‡ and
4. Michael J. Trepal, DPM‡

+ Author Affiliations

1. ^*Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Alcorcon, Madrid, Spain.
2. ^†Escuela Universitaria Enfermeria, Fisioterapia, y Podologia, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain.
3. ^‡Department of Surgical Sciences, New York College of Podiatric Medicine, New York, NY.

1. Corresponding author: Marta E. Losa Iglesias, PhD, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Avenida de Atenas s/n, Alcorcon, Madrid 28922, Spain. (E-mail: marta.losa@urjc.es)

Abstract

Background: Transfer of the flexor digitorum longus tendon is one of the surgical techniques described to treat lesser toe deformities. A global analysis of the benefits of this procedure has not been presented in the literature to date. The aim of this meta-analysis was to evaluate the clinical benefit of transfer of the flexor digitorum longus tendon regarding patient satisfaction.

Methods: A reviewer formally trained in meta-analysis abstraction techniques searched several databases to identify relevant published studies. Initially, 203 citations were identified and evaluated for relevance. Abstract screening produced 112 articles to be read in their entirety, of which 17 articles studying 515 procedures with a mean ± SD follow-up of 54.21 ± 20.64 months met all of the inclusion criteria necessary for analysis.

Results: Overall crude patient satisfaction after flexor digitorum longus tendon transfer was 86.7% (95% confidence interval, 81.7%–90.5%). A low grade of heterogeneity across studies (Q = 24.458, I² =34.583, P = .080) and no influence of the individual studies on overall estimation were found. When adjusting for higher-quality prospective studies, overall patient satisfaction increased to 91.8%, although it did not reach statistical significance. Additional a priori sources of heterogeneity (age, sex, studies with <3 data-blogger-.="data-blogger-." p="p">

Conclusions: Regarding patient satisfaction, this comprehensive analysis provides supportive evidence of the clinical benefit of flexor digitorum longus tendon transfer. (J Am Podiatr Med Assoc 102(5): 359–368, 

 2012) 

ARTÍCULO PUBLICADO EN EL JAPMA.

Journal of the American Podriatric Medical Association. 
Este Meta Análisis lo podéis leer los interesados en la citada revista y lo podéis encontrar en internet. 
Está realizado por grandes podólogos y podiatras españoles y americanos. Los Doctores Ricardo Becerro de Bengoa y Vallejo y la Doctora Marta Losa de España, grandes podólogos y grandes docentes, así como por los podiatras americanos los Doctores Kevin Jules y Michael Trepal.
A todos tengo el gusto de conocer y os aseguro que son de los grandes de la Podología. 

Onicomicosis con Láser Pin Pointe. Enfermedad de Sever o apofisitis del calcáneo. Onicocriptosis con Fenol-Alcohol. Fernando Vazquez y su láser para onicomicosis con las mismas características.

El día de hoy también ha sido de realizar varios tratamientos de onicomicosis con el Láser Pin Pointe Foot Láser. Mi hermano ha realizado dos de ellos y yo uno, en esta ocasión todos los cultivos han dado positivo por Trichophyton rubrum, que junto con el mentagrophytes y las cándidas, son los mas habituales.

En ocasiones, sobre todo en el segundo barrido el cual realizamos a máxima potencia, el paciente realmente siente verdadero dolor, dolor momentáneo y pasajero instantáneamente, pero muy, muy incómodo. Este láser no es tan doloroso y molesto como el Láser Cutera, por lo que dicen los pacientes, no es querer tirar por tierra al otro láser para onicomicosis, ni mucho menos. Ya iré contando como va la cosa pues en esta semana nos quedan muchos pacientes para tratar de onicomicosis. Hoy nos han llegado dos resultados de pacientes que tenemos en lista para tratar y el resultado ha sido de nuevo, sorprendente, Onicomicosis por Fusraium y onicomicosis por Scopulariosis. Cuando los tratemos ya pondré las fotos y hablaré de ello.

Mi hermano aplicando el láser Pin Pointe.

El paciente tenía micosis en varias uñas de los dedos menores. Siempre hay que realizar cultivo, y si es de varios dedos, cultivo por separado.

Este es el Láser Pin Pointe FootLaser. Ya lo dije en una entrada anterior, pero como muchos me lo habéis vuelto a preguntar os contesto. El aparato cuesta unos 48.000 euros y el tratamiento, de 350 a 450 euros por sesión, dependiendo de la cantidad de  uñas afectadas. La casa CYNOSURE, fabricante del láser, dice que es suficiente con una sola aplicación pero compañeros que llevan mas tiempo utilizándolo dicen que a veces hay que dar dos sesiones, por los cual el tratamiento suele salir por los 700 o 900 euros dependiendo de la cantidad de uñas afectadas. Este es el aparato de Láser, un poco grande y ocupa algo de espacio, delicado de manejar mas que nada por la sonda de fibra óptica.

Ha venido un niño con gran dolor en ambos talones. Simplemente por la sintomatología ya imaginaba lo que tenía, pero para confirmarlo lo miré por el fluoroscopio  y luego le hice una radiografía.

Le expliqué a los padres realmente lo que era y que sin necesidad de ningún tipo de tratamiento el problema se le pasaría tarde o temprano pero ellos insistieron que el niño tenía mucho dolor y se quejaba mucho. Realmente el niño cojeaba y el talón izquierdo le dolía muchísimo. La presión lateral del calcáneo casi no la toleraba y llevaba sin hacer ejercicio todo el verano.

Le propuse realizarle unas plantillas con cazoleta amortiguadora y le mandé un tratamiento antiinflamatorio y analgésico. Las plantillas se las estoy haciendo y la medicación dijo iba a esperar a ver como le iban las plantillas.

He realizado otra cirugía de onicocriptosis por la técnica de Fenol Alcohol. Este año ha sido prolífico en cirugías ungueales. Hemos operado a un montón de pacientes de onicocriptosis, por todo tipo de técnicas, Fenol, Supann, técnica A-B Basas, Winograd, Frost, trépano y con el bisturí eléctrico. En esta foto hemos sacado ya la espícula y he legrado la matriz ungueal.

En esta foto fenolizando.

Zona fenolizada, se puede observar la quemadura producida por el fenol.

Lavando con alcohol.

Así quedará la uña una vez curada.

Mi amigo Fernando Vazquez, Director y Rector del Colegio de Podiatría de Monterrey (México) y del Instituto de Investigación me escribe y me manda estas fotos del rayo Láser que el comercializa, con las mismas características que el Pin Pointe y con un precio de 15.000$ Dólares, unos 11.000 euros, frente a los 48.000 del Pin Pointe FooLaser. Dice que otra de las ventajas es que con la misma potencia, no duele en absoluto y tiene muchas mas funciones, no solamente el tratamiento para la onicomicosis. El láser que yo estoy utilizando tiene un puntero, un terminal mas fino que un lapicero, una fibra óptica muy sensible, y el que veo en la foto que me ha mandado el Dr. Fernando Vazquez y que tiene entre las manos, tiene un terminal como un pistolón, lo cual no se a que es debido. El diseño es completamente distinto como podéis ver, pero si es igual de efectivo no hay elección, yo hubiese comprado el de el Dr. F. Vazquez. 

El compañero y amigo, Médico y Podólogo, el Dr. Fernando Pifarré, me escribe y me dice que el tiene un solo caso documentado de onicomicosis por Fusarium (yo tengo ya varias, creo que unas 6 o 7) y que le fue bien la terapia pulsatil con Itraconazol. Respecto al láser, el Dr. Fernando Pifarré me dice lo siguiente: el Dr. Zalacain de la UB, en las últimas jornadas catalanas, me dijo que debido al coste hay que mancomunarse varios podólogos para comprar el aparato. También recuerdo que me dijo que está haciendo estudios de diseño de nuevos aparatos y que los resultados de su investigación son muy buenos.

Con respecto a esto último, solo tengo que decir que lo de mancomunarse depende. Todo depende de la cantidad de casos que uno tenga en la clínica, de la cantidad de pacientes dispuestos a pagar el tratamiento, de los resultados.

Os pongo un ejemplo: el Láser Pint Pointer cuesta 48.000 euros, si uno trata a 80 pacientes a una media de 600 euros cada uno por tratamiento, el aparato queda rentabilizado.

¿Por qué digo una media de 600 euros?, pues ya lo he explicado anteriormente en esta y otra entrada. El tratamiento suele ser una o dos aplicaciones y cada aplicación ronda entre los 350 y los 450 euros por sesión, por lo cual un tratamiento se puede poner entre 700 y 900 euros.