¿Plantillas a menores de tres años?. Implante BioPro. Carcinoma de célucas escamosas. Me acerco al medio millón de visitas al blog. Gracias Manoli. Fin de mes tremendo.

Antiguamente hubo una época en la cual se le ponían plantillas a los niños incluso antes de comenzar a caminar, casi casi, en cuanto se le hacía una ecografía a la madre, cuando esta estaba en los últimos meses de gestación, ya le decían que a su hijo le tendrían que poner plantillas. Esto que no es nada mas que una exageración, deja de serlo cuando el niño comenzaba a caminar, entonces sí, ya le ponían plantillas, algo que a día de hoy consideramos erróneo. Pero este error no lo es en todos los casos. Antes, y aún hoy en día, muchos profesionales que no están bien formados, en cuanto ven a un niño con tres años, el pie plano y con leve pronación o valgismo, ya le colocan o le recomiendan unos soportes plantares, lo cual sí es un error, pues esta patología no se puede sonsiderar como tal a no ser que sea una gran pronación y un pie plano elefantiásico y que la previsión sea de evolución negativa. Casi todos los niños tienen un pie plano debido a su panículo adiposo, algo que se va conformando y que mas o menos a los tres años va desapareciendo y con ello la sensación visual de pie plano. La pequeña pronación que presentan es fisiológica normalmente, la cual no va a dar problemas a no ser que el valguismo sea muy, muy acusado y este no se corrija manualmente. Normalmente a partir de los tres años estas patologías se corrigen solas.

Si esto no ocurre, entonces sí debemos ponerle soportes plantares, además, cuanto antes. En estas secuencias pongo las fotos de algunas plantillas que hemos confeccionados para niños, como veis, todas distintas y con materiales diferentes según la patología del paciente, en este caso de los niños y de la idiosincrasia de los mismos. Estas primeras plantillas están realizadas en una clase de polietileno gris.

Estas otras las realizamos en varios materiales, entre los que incluimos un conglomerado de corcho mixto.

Por la parte plantar, la rellenamos de etilvinilacetato de densidad media.

Estas otras las hizo mi padre con plexiglás (polimetilmetacrilato), material rígido y muy duro, al cual le ha realizado dos post en el ALI

Han sido posteados con cornylon, refuerzo que se adhiera solamente con calentar los materiales.

Hoy ha venido uno de los últimos pacientes que operé de un Hallux Rigidus, al cual le puse un Implante de BioPro.

El paciente se encuentra bien, sin dolores y haciendo una vida medianamente normal, y digo medianamente por que en el otro pie tiene otro Hallux Rigidus y quiere operarse del mismo cuanto antes, algo que haré a mi regreso de Ecuador.

Estas fotos que pongo, son de tres pacientes distintos operados de Hallux Rigidus y de Hallux Límitus. A todos le coloqué implantes. A unos les realicé osteotomía capital y a otros no.

He tenido un paciente con un Carcinoma de Células Escamosas como el que pongo en esta foto publicada en PMNEWS. La realidad es que mi diagnóstico es solo clínico pues tenemos que esperar el diagnóstico de anatomía patológica. Este tipo de cáncer es el segundo mas frecuente en la piel después del carcinoma basocelular. Este cáncer aparece en las células escamosas de la piel que conforman las capas superiores de la epidermis. Principalmente aparece en pacientes con pieles claras. Se presentan mucho mas en hombres que en mujeres, algo así como el doble. Aparecen con mas frecuencia a partir de los 70 años y raramente antes de los 50. La exposición prolongada, crónica al sol, es uno de los factores primordiales para que aparezca este tipo de cáncer, por lo cual el verlo en la planta de la piel es algo muy raro. Ultimamente se ven con mas frecuencia a causa de las cabinas de bronceado, las cuales son nefastas para la piel y están desencadenando variedad de cánceres dérmicos, entre ellos el de células escamosas, células basales y melanomas. Las personas que se broncean en cabinas de belleza de bronceado,  tienes casi tres veces mas posibilidades de desarrollar el cáncer que una persona que no se broncea en cabinas. Del 40 al 60 por ciento del cáncer de células escamosas se desarrollan a partir de una queratosis actínica y de quemaduras solares. En los casos como el presente en los cuales el sol es difícil que irradie esa zona, lo mas frecuente es que sea por algún componente hereditario, genético que es lo que sostienen muchos investigadores. En el dorso de los pies y de los dedos son muy frecuentes, cada vez mas, debido a las cabinas de belleza para broncearse y a las quemaduras solares pues la gente se da crema de protección en todo el cuerpo menos en los pies. Cuidado con las lesiones periungueales que se sobreelevan y sangran y no son granulomas aunque lo parezcan. Este tipo de cáncer si se detecta y trata rápidamente, se suele curar sin problemas y sin apenas dejar secuelas, pero si se dejan sin tratar o se tratan erróneamente o son mal diagnosticados, penetran en los tejidos y son desfigurantes incluso en un pequeño porcentaje, pueden dar metástasis a distancia en otros tejidos y órganos, siendo esto fatal. El tratamiento siempre suele ser quirúrgico previa biopsia a no ser que sea una lesión pequeña y se extirpe totalmente en el mismo acto y se mande a patología. Las cirugías para abordar esta patología son la Cirugía Micrográfica de Mohs, la extirpación, la electrocirugía con curetaje y electrodesecación, la criocirugía, etc. Otros tratamientos son la Terapia Fotodinámica, la Radiación, la cirugía laser, tratamientos quimioterápicos tópicos (yo he utilizado el imiquimod.........), no en este caso. Hay lo dejo.

El fin de mes está siendo tremendo, bueno, bueno. Hoy casi no terminamos y lo mejor es la cantidad de pacientes nuevos que hemos tenido y de todos los nuevos, tan solo uno para quiropodia, el resto han sido papilomas (tres pacientes, uno con tres papilomas y otro con dos), cuatro pacientes para plantillas y estudios biomecánicos, tres pacientes para operarse (uno de fascitis plantar y dos de juanetes). Una de las pacientes para operarse de juantes me la ha mandado la compañera Manuela, a la cual le quiero dar las gracias desde mi blog. Muchas gracias Manoli. Manoli me ha mandado ya a varios pacientes para operar, desde hace tiempo, pacientes de juanetes, de dedos en garra, de fascitis plantar. De los tres pacientes que han venido para operarse, dos han dejado reservada fecha para la intervención. Otra paciente ha venido con un problema dermatológico que no lo tengo muy claro, he tenido dos de onicocriptosis con granulomas a los que he tenido que anestesiar para sacarle la espícula. Una paciente con una infección en la planta del pie por haberse clavado un cristal, y un paciente con una tendinitis de Aquiles. El resto han sido patologias mas normales y quiropodias.

Bueno, me quedan pocas entradas para llegar a las 500.000 visitas.

Esta entrada la he escrito mientras estaba chateando con Kajita.

Quemadura por callicida. Papiloma en pulpejo de dedo. Quiste en zona del juanete. Uña incarnada en dedos menores (onicocriptosis). Naturismo mal entendido. Bien Arturo Pérez Reverte.

Hemos tenido una caso mas, de los muchos que nos llegan, de pacientes incautos que se ponen callicidas, queratolíticos y demás mierdas para quitarse los callos y las durezas y así ahorrarse unos euros en lugar de ir al podólogo, algo que les puede salir muy caro, mucho mas caro que pagar la consulta de un podólogo.

Hemos tenido ya bastantes casos en los cuales ha habido que amputarle un dedo a un paciente a causa de haberse puesto un callicida, casos de amputaciones no de un dedo, si no de varios e incluso de pies enteros y de hasta una pierna a nivel infracondíleo (por debajo de la rodilla). Una paciente de mi padre, diabética, se le presentó con una gran quemadura por un callicida a causa de la cual hubo que amputarle la pierna.

Este caso también es de mi padre y lo mas lamentable es que la mujer conocía la labor del podódolo al cual acudía de vez en cuando, pero como le resultaba caro, se ponía callicidas también de cuando en vez. Este tirarse para atrás a la hora de ir al podólogo le ocasionó una quemadura química por el callicida y una posterior queja por el precio de la consulta, pues a las personas que vienen con callicida, le cobramos el doble, pero esto no es lo malo, lo malo es que no son conscientes del grave problema que el callicida le puede causar, por que peor que pagar 60 euros por una consulta es tener que perder el dedo, el pie, o la pierna.

Otro caso cada vez mas frecuente en nuestra clínica son los papilomas. Raro es el día en el que no vemos dos o tres paciente con verrugas plantares. En esta semana pasada yo solo he visto seis pacientes con papilomas, mas los que han visto mis hermanos y mi padre. Este caso es el de una chica que vive en Inglaterra y presenta un papiloma en la zona distal del tercer dedo. Parte de la verruga penetraba por debajo de la uña haciéndose subungueal. Se le apreciaban muy bien pequeños vasos trombosados.

Como en el 95 por ciento de los casos, los papilomas los eliminamos con Bleomicina, y el 95% de estos, con la Dermojet, el resto con aguja y jeringa de insulina. El porcentaje restante de verrugas las eliminamos con diferentes tratamientos entre los que están la cantaridina, crioterapia, bisturí eléctrico, etc.

Una chica joven, de 23 años, ha venido por dolor en la zona del juanete. Fue al médico de cabecera y este le ha mandado a nuestra clínica. El médico de familia, con buen criterio y acierto, le ha dicho que no era juanete y el dolor se debía a otra causa.

Efectivamente la chica no tenía juanete, aunque sí un leve e incipiente hallux valgus, pero lo que realmente presentaba y era lo que le dolía, era un quiste que tenía en la misma zona donde suele salir el típico juanete.

La miramos por el fluoroscopio y en el mismo podemos ver la sobra de la tumoración. Al apretar con el dedo, el quiste fluctuaba, lo podíamos mover para todos los lados.

La consistencia del quiste es dura, no creo que sea un quiste sinovial o ganglión. La chica ha dejado ya reservado día para operarla, algo que haré a mi regreso de Ecuador.

Un chico ha llegado con una onicocriptosis en segundo dedo, onicocriptosis que presenta infección.

Hacía casi un mes que tenía la uña incarnada, había ido a su centro de salud y solo le habían recetado una pomada antibiótica e ibuprofeno, tratamiento erróneo que efectívamente no le solucionó el problema y este fue in crescendo.

El tratamiento pasa por realizarle una espiculectomía, en un principio sin matrectomía parcial, ponerle un tratamiento antibiótico e intentar solucionar el problema sin cirugía. Si con el tiempo el problema vuelve a aparecer, le propongo la cirugía sin dilación, no pierdo el tiempo en volver a intentar reeducar una uña de este tipo, no así otros tipos de uñas y en el primer dedo.

NATURISMO MAL ENTENDIDO                    Durante mis vacaciones en la Playa de Zahara de los Atunes, playa ya he dicho inmensamente larga y con partes libres vírgenes, hay mucho naturista (naturista se llaman a los que hacen nudismo y creo que el término está mal empleado). No tengo absolutamente nada en contra de este tipo de práctica, es mas a veces he pensado, !mira que bien!, el aire les da en las pelotas, el viento silva entre el frondoso valle pubiano, el fresquito les refresca la pirindola y la arena se les puede meter en el ojete con lo cual luego se tienen que entretener en sacarla no siendo que se les haga una perla en el mejillón. Repito, no tengo nada en contra de quien realiza nudismo no veo nada malo en realizarlo, lo que no me gusta, no entiendo y es una falta de respeto, es el espectáculo que dan algunos de estos mal llamados naturistas que se creen con derecho a hacer de todo donde y cuando les da la gana. Empezando por lo mas liviano como es dejar la playa como un vertedero de botellas, latas y plásticos. Algunos de estos cerdos "amantes" de la naturaleza, se dedicaban, además de a enseñar el culo, las tetas, el pito y la pita, a beber como cosacos y a tirar toda su basura en la arena, marchándose a su casita que seguramente la tendrán como una cuadra y en la que no podrán ni andar descalzos, ya no digo desnudos, por que seguro que se clavan los cristales de las botellas que van tirando por los pasillos. Me parece deprimente que unos tipos y tipas que se las dan de progres ("¿es progre estar en pelota picada en la playa?"), que dicen que aman la naturaleza, que quieren sentir el aire puro rozando sus partes pudendas, y sentir como el agua se mete entre todos los pliegues de su cuerpo ni tela alguna que moleste, puedan ser tan guarros y cerdos con la naturaleza, dejando su alrededor como un basurero.

Por otro lado, nunca como este año he visto tantos espectáculos pornográficos sin clasificar para menores. Un día con mi hijo, cuando fuimos a entrenar, a eso de las 10 de la mañana se pusieron a nuestro lado dos lesbianas que nos hicieron un espectáculo lésbico digno de una película de sexo explícito. Otro día por la tarde, ya al finalizar el día playero, a punto de la puesta de sol, al lado del primer búnker (para los que conocen la playa) una pareja de maricones (se llaman así a los gay creo) estaban dando un espectáculo lamentable, enseñando a todo el mundo como se toca la zambomba y como se besan dos tíos con el culo pelado (colorado por el sol, quiero decir).

Por último, una pareja de heterosexuales, mostraban públicamente como si eso fuese lo mas natural, como se copula libremente en una playa a cualquier hora, mostrando sus pelotas cual albóndigas empanadas por la arena, y ya que estamos en el mar y en la playa, la coquina llena de conchas diminutas pegada  a los lados.

Me parece una auténtica vergüenza todo este espectáculo, y no por mi, que sinceramente me da igual, pero sí por la cantidad de niños que han visto espectáculos que en la televisión están clasificados X y que como películas pornográficas eran de las fuertes. Estos naturistas de mierda no tienen sentido de la intinidad pues por muy naturista que se sea, hay cosas, como las contadas por ejemplo, que creo que hay que hacerlas en la mas absoluta intimidad, sin que nadie te vea, sin dar espectáculo y sin que los niños te puedan ver. Estos shows lésbicos, mariconiles, heteros, de tortilleras, gays y parejas duales, que los hagan en sus casitas y delante de sus familiares, sobrinos, padres, hijos, hermanos y hermanos, y si tienen abuelita, pues delante de ella.

ARTURO PÉREZ REVERTE

Pongo por interesante el siguiente artículo que me mandó Lorenzo Quirós, escrito por Pérez Reverte despidiendo al mostrenco e inepto de Zapatero como presidente del gobierno de España.

Sobre imbéciles y malvados

XLSemanal - 22/8/2011

No quiero, señor presidente, que se quite de en medio sin dedicarle un recuerdo con marca de la casa. En esta España desmemoriada e infeliz estamos acostumbrados a que la gente se vaya de rositas después del estropicio. No es su caso, pues llevan tiempo diciéndole de todo menos guapo. Hasta sus más conspicuos sicarios a sueldo o por la cara, esos golfos oportunistas -gentuza vomitada por la política que ejerce ahora de tertuliana o periodista sin haberse duchado- que babeaban haciéndole succiones entusiastas, dicen si te he visto no me acuerdo mientras acuden, como suelen, en auxilio del vencedor, sea quien sea. Esto de hoy también toca esa tecla, aunque ningún lector habitual lo tomará por lanzada a moro muerto. Si me permite cierta chulería retrospectiva, señor presidente, lo mío es de mucho antes. Ya le llamé imbécil en esta misma página el 23 de diciembre de 2007, en un artículo que terminaba: «Más miedo me da un imbécil que un malvado». Pero tampoco hacía falta ser profeta, oiga. Bastaba con observarle la sonrisa, sabiendo que, con dedicación y ejercicio, un imbécil puede convertirse en el peor de los malvados. Precisamente por imbécil.

Agradezco muchos de sus esfuerzos. Casi todas las intenciones y algunos logros me hicieron creer que algo sacaríamos en limpio. Pienso en la ampliación de los derechos sociales, el freno a la mafia conservadora y trincona en materia de educación escolar, los esfuerzos por dignificar el papel social de la mujer y su defensa frente a la violencia machista, la reivindicación de los derechos de los homosexuales o el reconocimiento de la memoria debida a las víctimas de la Guerra Civil. Incluso su campaña para acabar con el terrorismo vasco, señor presidente, merece más elogios de los que dejan oír las protestas de la derecha radical. El problema es que buena parte del trabajo a realizar, que por lo delicado habría correspondido a personas de talla intelectual y solvencia política, lo puso usted, con la ligereza formal que caracterizó sus siete años de gobierno, en manos de una pandilla de irresponsables de ambos sexos: demagogos cantamañanas y frívolas tontas del culo que, como usted mismo, no leyeron un libro jamás. Eso, cuando no en sinvergüenzas que, pese a que su competencia los hacía conscientes de lo real y lo justo, secundaron, sumisos, auténticos disparates. Y así, rodeado de esa corte de esbirros, cobardes y analfabetos, vivió usted su Disneylandia durante dos legislaturas en las que corrompió muchas causas nobles, hizo imposibles otras, y con la soberbia del rey desnudo llegó a creer que la mayor parte de los españoles -y españolas, que añadirían sus Bibianas y sus Leires- somos tan gilipollas como usted. Lo que no le recrimino del todo; pues en las últimas elecciones, con toda España sabiendo lo que ocurría y lo que iba a ocurrir, usted fue reelegido presidente. Por la mitad, supongo, de cada diez de los que hoy hacen cola en las oficinas del paro.

Pero no sólo eso, señor presidente. El paso de imbécil a malvado lo dio usted en otros aspectos que en su partido conocen de sobra, aunque hasta hace poco silbaran mirando a otro lado. Sin el menor respeto por la verdad ni la lealtad, usted mintió y traicionó a todos. Empecinado en sus errores, terco en ignorar la realidad, trituró a los críticos y a los sensatos, destrozando un partido imprescindible para España. Y ahora, cuando se va usted a hacer puñetas, deja un Estado desmantelado, indigente, y tal vez en manos de la derecha conservadora para un par de legislaturas. Con monseñor Rouco y la España negra de mantilla, peineta y agua bendita, que tanto nos había costado meter a empujones en el convento, retirando las bolitas de naftalina, radiante, mientras se frota las manos.

Ojalá la peña se lo recuerde durante el resto de su vida, si tiene los santos huevos de entrar en un bar a tomar ese café que, estoy seguro, sigue sin tener ni puta idea de lo que vale. Usted, señor presidente, ha convertido la mentira en deber patriótico, comprado a los sindicatos, sobornado con claudicaciones infames al nacionalismo más desvergonzado, envilecido la Justicia, penalizado como delito el uso correcto de la lengua española, envenenado la convivencia al utilizar, a falta de ideología propia, viejos rencores históricos como factor de coherencia interna y propaganda pública. Ha sido un gobernante patético, de asombrosa indigencia cultural, incompetente, traidor y embustero hasta el último minuto; pues hasta en lo de irse o no irse mintió también, como en todo. Ha sido el payaso de Europa y la vergüenza del telediario, haciéndonos sonrojar cada vez que aparecía junto a Sarkozy, Merkel y hasta Berlusconi, que ya es el colmo. Con intérprete de por medio, naturalmente. Ni inglés ha sido capaz de aprender, maldita sea su estampa, en estos siete años

Verruga interdigital (papiloma interdigital). Onicomicosis (Trichophyton rubrum). Hallux Valgus (juanete). Caso de Abel Angee.

Otro buen día, con variedad de patologías y un número considerable de pacientes. Durante el día de hoy he tenido 5 pacientes con papilomas, dos de ellos con varios, uno con tres papilomas y otro con unos 5 papilomas. Tres pacientes para plantillas, uno con una insuficiencia del Tibial Posterior y con un escafoides supernumerario que le está haciendo la puñeta. He realizado dos ortesis de silicona, un paciente con onicocriptosis, una chica con un juanete impresionante a la cual le he realizado un preoperatorio, una señora que me trajo el resultado del cultivo que le mandé y otra chica que vino por que se había clavado un cristal, el cual le saqué con un poco de difilcutad, pues estaba muy profundo, muy clavado y era transparente.

Este primer caso es poco común por lo poco frecuente, pero que ya tenemos contabilizados en nuestra clínica un montón de ellos, bueno, muchos, un número considerable que supera algunos cientos. Es una verruga, no una verruga plantar, es una verruga interdigital, un papiloma en el lateral de un dedo, en el espacio interdigital.

Después de delaminar la parte hiperqueratósica del papiloma, con la Dermojet le damos un disparo, un solo disparo fue suficiente para que el paciente sintiera la potencia de la presión del disparo.

En esta foto vemos un poquito de sangrado, muy poco en esta ocasión, debido a la infiltración de la Bleomicina con la Dermoyet. Al disparar, a veces sangra mucho, otras no sangra casi nada como en esta ocasión, y en otras ocasiones no sangra nada de nada, observando en la zona una isquemia.

Ha venido una mujer a la cual,  antes de las vacaciones le realicé un cultivo para ver si tenía o no onicomicosis en un dedo, onicomicosis que afectaba ya a partes circundantes y a toda la zona distal del dedo.

El cultivo ha sido positivo, ha dado que la paciente tiene Trichophyton rubrum y a la paciente la estaba tratando una compañera, una nueva compañera, como si fuese una onicogrifosis. Comenta la paciente que ha ido cuatro veces a la compañera, una vez al mes y lo que le hacía era limar solamente la uña. Antes de las vacaciones le extirpé completamente la uña por que tenía ya afectados los labios periungueales y el tejido blando circundante, con dolor e infecciones secundarias. Le extirpé la uña y le puse tratamiento tópico para la micosis y la infección bacteriana. Ahora que tengo el resultado de certeza, le he mandado Terbinafina por vía oral y tópica.

Esto que veis aquí, es el pie de una chica de 31 años, con unos dolores tremendos en el pie, a nivel de la primera articulación metatarsofalángica y del segundo radio. La pobre presenta un gran juanete y una subluxación metatarsofalángica de los radios medios, así como dedos en garra y en martillo.

Ha dejado pedida cita para operarse en octubre y en un primer lugar, si no cambio de opinión o algún compañero me aconseja lo contrario y le hago caso, le voy ha realizar una osteotomía de base y una osteotomía capital, así como le voy ha realizar osteotomías acortadoras en los metas 2º y 3º y atrodesis en segundo, tercer y cuarto dedos.

Fluoroscopía de la zona de la articulación metatarsofalángica de la paciente. Ver la incongruencia articular y la colocación de los sesamoideos.

El compañero colombiano Agel Angee, me manda este caso para ver si le puedo ayudar. Lo pongo en el blog para ver que opináis y que le podemos aconsejar entre todos. Me pone lo siguiente:

Hola Bernardino.

Sos..

Te cuento tengo una paciente de 21 años de edad, con deformidad en el pie derecho de nacimiento, con acatamiento de este y desigualdad de longitud de los miembros inferiores.

Test farril a expensa de región tibial derecha de 1.7 cms.

Como un grafica vale más que mil palabras aquí las tienes.

Preguntas

Que ortesis es la más adecuada.

Utilizar zapato en serie buscando

1. Elevación del talón del lado acortado

2. Descenso de talón del lado sano

3. Cuna de compensación en el grosor del talón

4. Suela engrosada en balancín.

Que hacer con la desigualdad de longitudes de los pies?

Espero pronta respuesta sos sos sos.

nota ademas refiere dolor en region metatarsal del 5, la plantilla que ves es la actual..

Abel Ignacio