Operación de yatrogenia. Toreando en Miguel Muñoz

Este mes de Febrero está siendo totalmente atípico, tanto por la cantidad de cirugías como por el volumen de pacientes.

No es normal que en el mes de febrero haga tantas cirugías ni tenga tanto trabajo, que por otro  lado, bienvenido sea.

Normalmente el mes de Febrero siempre ha sido flojo, pero flojo, flojo, pero este año, aunque no ha terminado, ha sido hasta hora, extraordinario.

Los que me siguen en Facebook habrán visto las cirugías hasta ahora además de las no publicadas, Hallux límitus, Hallux valgus, quistes, exóstosis subungueales, uñas incarnadas, operación de yatrogenias (como la que pongo a continuación), y aún me quedan otras dos cirugías este mes, una el miércoles y otra del jueves, una exóstosis y el jueves otra cirugía de una yatrogenia.

Este caso que expongo es el de una paciente de 87 años operada hace unos años en dos ocasiones en la Seguridad Social, en ambas ocasiones con mala fortuna.

A la paciente le dolían mucho las cabezas plantares de segundo y tercer metatarsianos, segundo, tercer y cuarto dedos.

La calidad de sus huesos no era buena, bastante osteopenia y le propuse realizarle osteotomías por cirugía MIS.

Por otro lado la paciente estaba anticoagulada por un problema coronorario y una semana antes le retiré los anticoagulantes.

Le realicé osteotomías acortadoras y elevadoras del segundo y tercer metatarsianos, así como osteotomias alineadoras de los dedos segundo, tercero y cuarto, quedando todo el pie alineado.

En la primera revisión la paciente no ha tenido dolores y no ha sangrado, todo ha ido bien, mañana lunes le realizaré la segunda revisión.

 También realicé capsulotomías, pero no osteotomías.

Por último, la paciente tenía debajo de la cabeza del primer metatarsiano un heloma con tejido subcutáneo fibrosado el cual extirpé y espero que le mejore la sintomatología.

El sábado vino la Peña Taurina de Moscú. Le organicé una salida al campo a la finca de Miguel Muñoz, de la Ganadería de Herderos de Ángel Sánchez, donde nos encerraron tres becerras, dos para mi y una para el matador de toros Salvador Ruano, el cual estuvo muy bien después de haber pasado por una grave enfermedad lo cual hace que tenga una gran mérito y desde estas líneas le deseo muchísima suerte.

Después del tentadero estuvimos viendo los toros a lidiar esta temporada, 86 toros preparados para ser lidiados en la principales plazas de toros de España como Madrid, Bilbao, Santander, Gijón, Salamanca, y otras menores, así como en plazas de Francia.

Había toros muy serios, toros preciosos y toros muy en tipo de Murube. Las becerras se dejaron torear, disfrutamos de una gran día y por la noche fuimos a cenar al restaurante Valencia, donde como siempre, se come muy bien, pero eso fue otro cantar.

Hallux límitus. Operación. Papilomas con Bleomicina.

El mes de Febrero ha comenzado con muchos casos interesantes, tanto de cirugías como de papilomas, plantillas, atletas....podéis ver algunos de ellos en mi página de facebook, así como vídeos que no puedo subir aquí de las intervenciones y de los estudios biomecánicos por ser muy pesados y no permitirlo blogger.

He tenido varias cirugías interesantes, pero pongo este caso por considerarlo mas interesante debido al desarrollo de la cirugía.

Una paciente de 40 años, joven, con Hallux límitus y mucho dolor dorsal.

Tenía una gran exóstosis dorsal como podéis ver en las fotos y una osteofitosis o ratón articular.

El movimiento dorsal era muy limitado.

Sigo comentando abajo, foto por foto y desarrollando la intervención.

En la intervención estuvieron la compañera de Murcia, Beatriz Soler y la compañera rumana Mariana Mitrán.

Aquí con el Tormento Murciano.

Aquí con la Condesa de Transilvania.

Foto dorsoplantar

Foto lateral

Realizando isquemia.

Incisión dorsomedial, paralela al tendón.

Disección. Fascia superficial.

Foto de libro. Se ve la arteria, la vena y el nervio. El reportaje fotográfico lo realizó Mariana Mitrán.

Fascia profunda.

En el siguiente vídeo podemos ver como el tendón está atrofiado, adelgazado.

Realizando capsulotomía.

Abierta la cápsula nos encontramos un panorama articular desolador. Gran artrosis, cartílago articular destruído, hueso subcondral expuesto y el cartílago que queda, adelgazado.

Cabeza metatarsal llena de osteofitos, corona dorsal y juanete, gran osteoporosis, osteofitosis dorsal en cabeza metatarsal y en base de la falange y ratón articular.

 Con la sierra sagital elimino toda la cresta dorsal, toda la osteofitosis. En el vídeo podéis ver el proceso.

Quito el bunion o juanete.

Podéis ver el hueso resecado, el cartílago destrozado.

 En esta imagen se puede ver la zona articular de la cabeza metatarsal con todo el cartílago destruído.

Le propuse a la paciente realizar exostectomía dorsal y limpieza de la cabeza, pero no me pensaba encontrar con este panorama, pensando que el dolor era solo por la osteofitosis dorsal, pero no, no era solo eso, toda la articulación está destruída. Si sé esto, le hubiese propuesto ponerle una prótesis en la articulación un hemiimplante de Biopro.

En la cirugía le realicé un Valente Valenti, y espero que con esto el dolor le mejoré, además, le realicé perforaciones en la zona articular de la cabeza metatarsal.

Si esto lo llego a hacer con cirugía MIS (Cirugía de Mínima Incisión. Minimal Incision Surgery, ni cirugía mínima invasión o mínimamente invasiva), no habría visto todo esto, ni me lo había imaginado.

Remodelación de la cabeza del primer metatarsiano y osteotomía en cuña.

 Con el Rongeur le quito toda la osteofitosis dorsal de la base de la falange y retiro el ratón articular.

 Irrigación con suero fisiológico par limpiar y con Dexametasona, lo cual evita el dolor y la inflamación.

Hoy domingo he llamado a la paciente y no había tenido dolores.

 Una vez realizado todo esto, la articulación queda mas abierta creando un nuevo espacio articular que nos va a dar mas movilidad.

 Con ello creamos mas rango de movimiento y la dorsiflexión es mayor y esperemos que presente menos dolor en el tercer Rocker de la marcha o fase de despegue.

 Suturo la cápsula articular.

Volvemos a reparar todos los tejidos.

 Sutura subcutánea.

Sutura de piel subcuticular, sin puntos externos, lo cual hace que la cicatriz posteriormente casi ni se note.

Caso de papilomas tratados con Bleomicina y Dermojet.

Paciente que llevaba mas de un año con papilomas. Se los había tratado en el seguro por el dermatólogo sin éxito.

Con la Dermojet le realizo unos disparos de Bleomicina.

Los vídeos los podéis ver en mi página de facebook pues tienen mucha memoria, pesan demasiado y no los puedo subir al blog.

Esto fue el viernes. El Sábado el paciente se pone en contacto diciendo que le está doliendo y se le han puesto muy negros, manda fotos y el domingo están mas negros pero no duele tanto.

Esta reacción no es normal, lo normal es que a los 7 días los papilomas se necrosen y se sequen, entonces procedemos a su eliminación.

En este caso, que no es el único pues es una reacción que pasa de vez en cuando infrecuentemente, se le formaron unos abscesos, con lo cual regresó el lunes.

 A las 48 horas de aplicarle la Bleomicina tenían este aspecto por lo cual procedo a evacuar los abscesos y desbridarlos.

 Todo el tejido afectado por el virus se ha necrosado y ha formado abscesos.

En el siguiente vídeo podéis ver la extirpación de uno de los papilomas. En Facebook están los vídeos de la extirpación de los otros.

 Pongo pomada enzimática y coloco descargas y vendaje.

 Papilomas extirpados.

A los 4 días la zona está seca y sin dolor y en pocos días, cicatrizado.

Creo que el Consejo General de Colegios de Podólogos debe de luchar para que todos tengan acceso a este tratamiento, y no que los Colegios, Presididos por gran bisoñez, metan miedo, intimiden a los colegiados, los amenacen y hagan consultas perjudiciales para el colectivo.

Creo que es deber del colectivo, luchar por apropiarnos de este tratamiento, tratamiento que llevamos utilizando los podólogos desde mucho antes de nacer la mayoría de presidentes de colegios de podólogos y que hasta ahora no habíamos tenido problemas con su utilización.

Somos tontos, pero no tontos para un rato, espero no seamos tontos para siempre.