miércoles, 8 de febrero de 2017

Neuro Angiofibroma. Cirugía MIS o "percutánea" por osteofitosis distal subungueal. Campeonato de España de Atletismo.

 El año comenzó muy bien. El mes de Enero ha sido bueno, y el mes de Febrero ha comenzado fenomenal.
Desde que vine de Colombia he realizado varias intervenciones, algunas que he puesto aquí en el blog y otras que he compartido en el facebook pues ya no me da tiempo a poner todos los casos por aquí. Los que queráis ver mas casos tendréis que mirar el face, el cual lo tengo abierto para todo el mundo como ya he dicho.
Hoy pongo dos intervenciones, la primera que he realizado hoy y la siguiente la cual realicé la semana pasada. A ambas intervenciones vino el compañero Diego, de Valladolid.
Esta primera intervención se la hice hoy a una mujer de 82 años a la cual le dolía mucho el primer dedo del pie derecho. Presentaba una osteofitosis distal subungueal. Hace dos años se le cayó en el dedo una olla y parece ser le fracturó la falange distal y osificó anárquicamente con osteofitos.
Le realicé una osteotripsia por cirugía MIS.
En la primera foto, realizando la incisión, una pequeñita incisión tan solo del ancho de la hoja del bisturí del 15.
 No se realiza isquemia y no sangró mucho.
Con un pequeño escoplo o formón, despego todo el tejido adherido a la zona distal de la falange distal en todos los sentidos.
Si alguien quiere ver los vídeos de la intervención, los tengo grabados en el facebook. 
 Con la fresa Shannon corta y el micromotor Osada Pedo freso en abanico toda la zona distal de la falange.

 Posteriormente, con una pequeña lima de rinoplastia, limo lo fresado apurando un poco mas pues no quiero recidivas.
 Con la lima sacamos además detritus óseos que quedan del fresado.
 Vuelvo a pasar la fresa por toda la superficie.



Finalizo con lavado a presión hasta que el suero sale totalmente transparente sin restos óseos.
Un solo punto es suficiente para cerrar la incisión. 
En la foto, con el compañero Diego Dominguez, el cual hizo las fotos y los vídeos colgados.
Tengo otra cirugía de exóstosis subungueal colgada en facebook, muy similar a esta realizada.
Ahora voy a comentar el siguiente caso. 

 Paciente que sufría desde hace unos dos años un heloma en zona de no presión, con núcleo profundo pero que aún enucleándolo, seguía doliendo.
Le realizaban la quiropodia todos los meses sin resultado y cayó en manos de mi hermana, la cual le realizaba la quiropodia mas profundamente y no mejoraba, le hizo unas plantillas y tampoco mejoraba, hasta que le palpó una zona endurecida por debajo del heloma la cual iba creciendo.
La propuso para cirugía y la operé la pasada semana, mandando lo extirpado a anatomía patológía, llegándome ayer el resultado y dando como diagnóstico Neuro Angiofibroma.
Extirpé una zona amplia endurecida con un núcleo muy duro y vascularizado y por debajo de la dermis una zona de nervio muy inflamada tipo neuroma. Mi diagnóstico de presunción fue de neuroma y fibroma, lo de angioma no se me pasó por la cabeza, pero acerté casi de pleno.
Escisión de piel hiperqueratósita.

Extirpación con amplios márgenes del heloma, mas la zona endurecida que se palpaba debajo de la piel. 

 Según extirpo toda la pieza en bloque, se observa un núcleo oscuro, la zona vascular correspondiente al angioma.

 Una vez extirpada la zona y debajo del tejido celular subcutáneo, una zona endurecida.
 Lo extirpo y esto es lo que resultó ser el neuroma.
Sutura.

Bueno, el jueves marcho a Albacete, donde impartiré unas clases sobre implantes, injertos, sustitutos del hueso, artroresis, etc, en la Universidad de Castilla la Mancha, en el curso de Especialista en Cirugía del Pie y Tobillo.
Ya la próxima semana, la Clínica de Podología Basas, estaremos presentes en el Campeonato de España de Atletismo de pista cubierta.

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