El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

martes, 17 de enero de 2017

Colombia. Sigo en Colombia. Casos y cosas. Pies diabéticos. Cirugías de Hallux Valgus, Dedos en garra, Papilomas con Cantaridina y Bleomicina.

Llegué a Colombia hace 10 días, exáctamente el día 7 de Enero y nada mas llegar a la ciudad de destino ya me estaba esperando el primer paciente, una verdadera bomba, caso que pongo en primer lugar en la entrada de hoy.
El paciente es un hombre diabético de unos 65 años al cual le habían realizado una revascularización desde la femoral hasta la tibial anterior y tibial posterior, pero la pedia no ha respondido y se le tuvo que amputar el primer dedo, amputación que ha sido fallida y está dando bastantes problemas. Se le revascularizaron las peroneas pero no ha habido forma de que la herida de la amputación se cerrase.
En Pediestética Podocolombia lo estaban tratando muy bien, día a día, realizando curas, desbridando, cambiando apósitos, no empeoraba, pero no mejoraba.
Le realicé una limpieza quirúrgica y comenzó a mejorar y a sangrar pero el tejido de granulación era insuficiente.

Le he realizado curas diarias y le propuse operarlo y quitarle la cabeza y cuello del metatarsiano, algo con lo que estaba de acuerdo con el Podiatra Dr. Joaquín Balaguer, así como realizarle posteriormente una aproximación de los bordes, que no sutura de los mismo o cerrar muñón, no, solo aproximación. A la Bruja de Popayán se le terminó el Electrobioral, una pena pues sinceramente ayuda mucho, algo que podrán comprobar ahora los compañeros españoles Rafael Rayo y Alfonso Martinez Nova. Llevo utilizando el Electrobioral para la curación de úlceras y heridas desde hace 5 años con buenos resultados y aplico el protocolo que me enseñó la Doctora Alicia Cerezo, la que mejores resultados obtiene y que realizó un estudio en la Universidad Autónoma de Puebla (BUAP), donde me explicó como realizada el tratamiento, y luego mis amigos de Laboratorios de Productos Naturales me han ido orientando y abasteciendo del Electrobioral, gran producto del que disponen en México.

Siguiendo relatando el caso, el paciente no se decidió a que le operase y prefirió seguir con las curas y comenzamos a ver como la cabeza del metatarsiano se iba afectando por la falta de vascularización, la exposición y la infección.
Al paciente lo mantenía con un cóctel de antibióticos y logramos atajar la infección, pero mientras no quitemos ese hueso, pocas posibilidades tenemos de que la herida cierre.


En esta foto podéis ver como la cabeza del metatarsiano se iba necrosando. A fuerza de tesón logramos que apareciese mas tejido de granulación.



En ningún momento se dejó de atender al paciente en un caso nada fácil de solucionar por bastantes motivos.
En este momento la herida comenzó a mejorar y a granular y le volví a proponer operarlo, quitarle el hueso y aproximar los bordes de la herida, pero no se ha decidido.
Fijaros en la siguiente foto y como ha mejorado el tejido, pero ya digo, con el hueso expuesto, poco mas podemos hacer.
Durante la semana pasada operé muchas uñas, varios juanetes, dedos en martillo, etc.
Este caso que pongo es el de una operación de Hallux Valgus por cirugía MIS que realicé a la Doctora de Medicina Estética y Podóloga Rosemary Burbano.
Rosemary llevaba tiempo queriéndose operar de los juanetes y en esta ocasión la he operado de los dos pies a la vez, realizándole un Reverdin. Akin.
La cirugía se realizó por dos pequeñas incisiones que no precisaron nada mas que dos puntos de sutura, por las cuales se realizaron los distintos gestos. Yo sigo prefiriendo realizar la incisión en la zona medial a nivel de la falange proximal del primer dedo, en eso discrepo con el Dr. Mariano de Prado y con otros compañeros Podiatras y Podólogos, pero otros también están de acuerdo con esta incisión y es la que practican. Por medio de esta incisión se realiza mucho mejor el despegamiento de la cápsula, la dilatación y la osteotomía Akin.
Sangró muy poquito, pensar que esta cirugía se realiza sin isquemia y se requiere un conocimiento anatómico muy preciso. 
Llevo realizando cirugía MIS 27 años, unos llevan muchos mas y otros, muchos menos, pero sigo realizando ciertos gestos igual que al principio después de haber probado a realizarlos de otra forma y de intentar otras incisiones.
Sigo utilizando el mismo elevador romo, la lima Cottle, la fresa Shanonn, la Brophy y otros instrumentos aportados personalmente que me dan  mas seguridad que los tradicionales de MIS.






También he tenido varios casos de papilomas, verrugas recalcitrantes como las de un paciente que llevaba con papilomas mas de dos años y cada vez tenía mas.
He quitado papilomas con Cantaridina y con Bleomicina y la Dermojet.
Este caso que pongo a continuación es de una verruga tratada con Cantaridina y a las 24 horas de su aplicación, la extirpación.
Mas o menos a las 12 de horas de la aplicación de la Cantaridina se va formando una vesícula (la Cantaridina es un potente vesicante-CUIDADO-) y a las 24 horas está totalmente formada la vesícula y preparada para su escisión y extirpación del papiloma.


Podemos ver como al cortar toda la vesícula la verruga sale completa. En algunas ocasiones hay que realizar curetaje del lecho, lo cual es algo doloroso pero muy efectivo.
Al día siguiente de la extirpación, a la zona presenta este aspecto.
Este es un caso de Papilomas tratados con Bleomicina y Dermojet que ha tenido una reacción extraordinaria, comenzándose a necrosar todos y cada uno de ellos en 48 horas. Este muchacho se encontraba en Popayán y se tenía que marchar a Medellín.
Se le aplicaron disparos de Bleomicina en cada una de las verrugas y antes de marcharse para Medellín, en cinco días, estaban necrosadas.
Estas tres primeras fotos es aplicándole la Bleomicina.
Las siguientes fotos son a los cinco días de la aplicación y se pueden ver los papilomas necrosados.






 Otro caso que me tenían preparado era esta paciente con una úlcera diabética  con mas de dos años de evolución en un pie de Charcot muy bien tratado en Pediestética en Popayán, por una podóloga que cada día va a mas y aprende muy rápido y sobre todo con los medios que aquí disponen.
La compañera Jaqueline Delgado es de las profesionales que mas he visto evolucionar en los últimos años y que aplica bien casi todo lo que ha aprendido, es mas, muchas veces hace cosas que ella misma va adaptando a las circunstancias de los pacientes, sobre todo en ortopodología.
Quiero dar las gracias a Jaqueline Delgado por darme la oportunidad de poder tratar a todos estos pacientes y a todo el equipo de Pediestética por el trato que me dispensan cada vez que me invitan, oportunidad para poder seguir enseñando y aprendiendo a la vez.
De nuevo gracias a Javier Galvis y a Jaqueline por haber sido ellos los primeros que me trajeron hace ya unos 8 años a Colombia y poder ver como en este tiempo, la Podología Colombiana ha ido creciendo y avanzando.
Posteriormente gracias a la Doctora Maria Neyra, al Dr. Abel Angee, a la Podóloga y Fisioterapeuta Yamel, al Dr. Willian, a la compañera Janeth Rodriguez que contó conmigo como ponente principal en el congreso que organizó y como no, a la compañera y amiga Patricia de Pedimed Cali, la cual me invitó el año pasado a impartir un Seminario y unos talleres de onicocriptosis y uñas incarnadas.
A parte de ellos, muchas y muchos colombianos que han llegado a significar algo para mi, Zulma, Ximena, Marisabel, Fernando, Mónica, Lucena, Eliana, Diana, etc, etc...Perdón a los que no he nombrado, pero la lista es mas larga.
Aún me queda una semana en Colombia, aún con trabajo, ver todas las revisiones de los tratamientos realizados, el día 22 participar en el II Encuentro de Podología organizado en Bogotá por la Sociedad Científica Colombiana de Podología y Podiatría, reuniones el día 21, un taller de confección de moldes de escayola.

Todos estos casos que he puesto y muchos, muchos mas, los podeís ver en mi página de Facebook y en el d la Clínica de Podología Basas, así como la evolución de los mismos.

Ya tengo ganas de regresar a casa. 




jueves, 5 de enero de 2017

Cirugía de Juanetes por láser. Cirugía MIS. Engaño sivilino y publicidad engañosa. Feliz Navidad.

Seguimos con el cuento de la Cirugía Láser del Pie para conseguir pacientes engañándolos como chinos. Aún existen malos profesionales, tanto dentro de la podología como de la traumatología que engañan descaradamente a los pacientes dicíendoles que les operan los juanetes o los dedos por cirugía láser, lo cual es una auténtica falacia, un engaño manifiesto, un verdadero fraude.
Estos profesionales luego se escudan en cuentos chinos como que ellos utilizan el láser, o como que ponen cirugía láser del pie en su publicidad pero no especifican que es de juanetes o dedos.
Es cierto que con el láser se puede hacer algún tipo de cirugía, siempre de partes blandas, pero no cirugía ostoarticular y menos cirugía ósea. Podemos utilizar el láser para cortar, para coagular, para desecar, etc, pero nunca para operar un juanete o un dedo en garra que a lo que nos referimos.
Este tema no es de ahora, viene desde hace muchos años.
Os pongo a continuación el comentario que he hecho en Facebook sobre este tema a raíz de  una señora que ha venido de Extremadura para que la operase:

He tenido un caso desagradable con una paciente de Extremadura que venía para que la operase los juanetes por Rayos Láser. Le dije que eso no existía, que era un bulo y una mentira que algunos hicieron correr para vender mejor la cirugía. La señora no se daba por vencida pues había ido a un podólogo de una ciudad de Extremadura y dice que el podólogo sí le había dicho que operaba por láser. Yo le insistí que la estaba engañando y que eso es un engaño y engañar a las personas. Le saqué una entrevista que me hicieron en un periódico de Salamanca hace 13 años donde precísamente hablaba del tema y la señora se quedó convencida. Le expliqué de qué iba el tema y que era a lo que llamaban cirugía láser del pie (la cual no existe) para la operación de juanetes y dedos en garra y por qué engañaban con eso tanto algunos podólogos como algunos traumatólogos. Se quedó convencida y en Enero la operaré por cirugía MIS, falsamente vendida como cirugía láser, y lamentablemente aún hay compañeros que así la publicitan, publicidad engañosa por otro lado.
Aquí pongo la entrevista que me hicieron hace ya 13 años.

Cuando un profesional pone en su publicidad cirugía láser de los pies, lo hace con una doble intención, la de engañar para atraer al personal, y la de defenderse por que no pone realmente que opere los juanetes y dedos por cirugía láser, solo pone que hace cirugía láser de los pies y claro, los Colegios poco pueden hacer ante ello, pero todos sabemos que es una publicidad engañosa que detrás de ella, está el venderle la cirugía láser de los juanetes, dedos en garra, dedos en martillo, espolones, etc.
Todos sabemos que cuando se refieren a cirugía láser de los juanetes o dedos, se refieren a la cirugía MIS o cirugía rebautizada por los traumatólogos como cirugía percutánea del pie, en la cual realizamos pequeñas incisiones para realizar la cirugía de partes blandas y las osteotomías.
Otro error o engaño por parte de los traumatólogos que la realizan es la de autoproclamarse pioneros e inventores de la misma.
La cirugía MIS es una cirugía que en España comenzaron a realizar los podólogos españoles hace mas de 40 años, inventada por los podiatras americanos y traída a España por Luis Aycart  Vijuesca, padre de Javier Aycart Testa, y la popularizaron en España podólogos de la talla de los mencionados y además entre otros, Manuel Gonzalez San Juan, Salvador Hervás Tamarit, Juan José Araolaza Lahidalga, Manuel Albalá Valle, Lorenzo Sánchez Quirós, Jacinto Pera Cuyas, Francisco Muñoz Piqueras...y posteriormente Jose Antonio Teatino Peña, Eduardo Nieto García entre otros.
Los primeros podiatras que nos enseñaron estas técnicas fueron Albert R. Brown, Vicura a los que tuve el honor de conocer, y posteriormente Marck Freisser, y por último el prestigioso y famoso podiatra Stephen Isham, el cual popularizó por todo el mundo, junto al Dr. Mariano de Prado esta técnica quirúrgica a la cual la cual volvieron a bautizar como cirugía percutánea cuando comenzaron a utilizarla los traumatólogos.
La primera Academía de Cirugía MIS que se fundó fue la ACAP o Acacemia de Cirugía Ambulatoria del Pie la cual se disolvió posteriormente y se fundó, años después la AECP y AEMIS, esta última, solo de técnica MIS.
La traumatología comenzó a realizar esta técnica a raíz de que esta fue presentada por algunos podólogos a un traumatólogo, el cual la ha popularizado en el ámbito de la cirugía ortopédica y ha realizado el mejor libro sobre cirugía MIS que hasta ahora se ha escrito sin duda alguna; el Dr. Mariano de Prado, al cual los podólogos introdujeron en esta técnica y le presentaron al Podiatra Stephen Isham, y ha sido el encargado de difundirla por todos los países en el ámbito traumatológico y popularizarla como cirugía percutánea y esto es relativamente reciente en referencia a los años que los podólogos llevábamos realizándola, pues ellos comenzaron mas o menos en el año 1996 si no me equivoco.
Cuando fui Presidente de la Asociación Castellano Leonesa de Podólogos y miembro de la Junta Directiva de la Federación Española de Podólogos, luché contra esta lacra de la falsa cirugía láser de los juanetes y dedos e incluso algunos compañeros se pusieron en contra mía, precísamente los que hacían este tipo de publicidad engañosa. Entonces abundaban PodoSuperman, PodoLáser, SpiderPodología, PodoWoman y muchos mas PodoLeches. Hoy en día aún abundan estos engañadores de pacientes, embaucadores que con tal de ganar dinero venden la cirugía de forma poco honesta y profesional, sin ética de ningún tipo y esto está sucediendo aún en Extremadura, Madrid, Andalucía, Cataluña, Levante...
No vengáis con el cuento de que es que los pacientes entienden mal, no, algunos se lo dicen así para que se operen. Bien es cierto que algunos pacientes luego cuentan cuentos, pues yo mismo he operado a pacientes por MIS que luego han ido diciendo a la gente que los he operado con láser cuando nunca de mi boca ha salido esa palabra.
Antes de esa entrevista que he puesto en la primera foto, de hace 13 años, me hicieron otra hace unos 20 años, donde denunciaba la situación.
Bueno, ahora pongo un caso de Hallux Valgus y dedos en martillo con clinodactilias que precísamente he operado por cirugía MIS.



















Esta es la última entrada que pongo antes de marchar de viaje, ya que pasado mañana día de Reyes, marcho camino de Antioquia, y de allí a otros lugares donde estaré trabajando. Voy a operar a varias personas, a tratar a bastantes pacientes y a participar en una Jornada de Podología y un taller.
A mi regreso el día 26 de Enero, tengo dos cirugías programadas a las que asistirán varios compañeros y realizaré una cirugía de Hallux valgus por MIS, el día 27 tengo programada otra intervención, el día 30 otra,  y otra el día 31.
Durante mi viaje, posíblemente ponga algunas entradas.
Si queréis ver alguna cirugía mas que he realizado esta semana, en concreto ayer y antes de ayer, las he puesto en el facebook, así como casos interesantes de biomecánica.