El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

miércoles, 27 de julio de 2016

Operación de Juanetes. Operación Hallux valgus. Operación sobrecarga metatarsal y dedo en martillo. Evolución úlcera pie diabético. Apligraf. Fascitis a gogó.

Después de una semana sin poner una entrada en el blog, voy a poner algunas cosas que tengo pendientes.
En primer lugar una cirugía de Hallux Valgus y de una sobrecarga metatarsal en la cual estuvieron presentes los compañeros Miguel Angel Agudo y Sandra Kaspar. En esta ocasión fue Miguel Angel el que tiró las fotos, por cierto, bastante buenas, aunque un poco alejadas, no hay primeros planos com a mi me gusta.
Realicé un Austin y una elevación metatarsal del segundo con artroplastia por tener dedo en martillo.
En esta primera foto, incisión.
Disección por planos
Capsulotomía
Resección del saliente óseo, juanete, exóstosis o bunion. 

Fijación de la osteotomía Austin realizada con una aguja K 
 Incisión en segundo radio
 Disección
 Liberación de los ligamentos colaterales, los cuales cortamos desde la articulación.

Exposición de la falange.
Artroplastia

Capsulotomía dorsal
 Despegando el plato flexor con el Mc.Glamry.
Sutura.
De nuevo pongo imágenes de la úlcera que estamos tratando al paciente diabético con pie de Charcot.
Hacia abajo, las fotos de la evolución de la úlcera. 
En esta ya comienza a granular, pero aún se ve el hueso expuesto.
Los que seguís el caso y todas las fotos que he puesto en el facebook, podéis daros cuenta de la evolución favorable de la herida. 
 Aplicando el Heberprot P. Al paciente lo estamos tratando con Factor de Crecimiento Humano Recombinante, con K-Láser Cube 4, con Electrobioral y apósitos de Aquiacel. 

Este es el estado actual de la úlcera, totalmente cubierta de tejido de granulación. Ahora le vamos a proponer el realizarle una especie de injerto con Apligraf.


















 Después de los Campeonatos de España de Atletismo, vienen muchos atletas con fascitis plantar aguda.
¿A qué es debido?, pues a la sencilla razón que los atletas han intentado realizar sobreesfuerzos por encima de sus posibilidades y la fascia lo paga.
El sobreesfuerzo repentino es una de las causas de la fascitis plantar aguda.
Para la fascitis plantar aguda y cuando el atleta no tiene ya que competir, nos va muy bien realizarle infiltraciones y sesiones de K´Láser Cube 4. 


Una cosa a los lerdos, tontainas, beocios, pánfilos y bambarrias los cuales no hacen nada mas que incordiar y estar mal metiendo y criticando todo lo de mi blog y lo del facebook, NO LO LEÁIS, tontos, NO LO LEÁIS.
Es de idiotas el leer algo que no te gusta, es de tontos leer a alguien con el que no estás de acuerdo en nada, es de bobos seguir leyendo a pesar de todo, lo que has comprobado que no te interesa.
Hasta luego Lucas.

lunes, 18 de julio de 2016

Herberprot P. Cirugía de Osteocondroma. Gangrena. Un buen susto en la clínica.

Llevo casi dos semanas sin poner una entrada en el blog, pero es que no tengo tiempo casi para dedicarme a ello y cuando llego a casa ya no tengo ganas. Tengo muchos casos y trabajos acumulados que me gustaría ir poniendo y como no tengo tiempo para ponerlos en el blog, los voy subiendo a diario muchos de ellos en mi página del Facebook y en la página de Clínica de Podología Basas, las cuales tienen mas de 12.000 seguidores entre ambas, pero la verdad, como el blog, no hay nada, el blog realmente ha tenido un seguimiento inesperado, increíble; a día de hoy tengo mas de 1.5000.000 visitas.
Ahora voy a poner unos casos que he tenido esta semana pasada.
El primer caso es el de un paciente diabético al cual llevo tratando un mes, cogiéndolo es un mal estado y el cual está evolucionando muy bien.
Los que seguís el blog, podéis ir viendo la evolución de las úlceras pues en una anterior entrada puse el caso de cuando le saqué un trozo de sutura interna, raspé hueso y saqué un trocito de gasa. En el facebook puse un vídeo en el cual se puede ver como le saqué un pedazo de hueso y otro mas pequeño, en otra ocasión, si puedo y me acuerdo subo ese vídeo al blog.
El paciente presentaba una úlcera muy profunda y grande con exposición ósea, y otra mas pequeñita. Se le habían amputado el tercer, cuarto y quinto dedos así como los metatarsianos.
Al paciente lo estoy tratando con Heberprot P como tratamiento principal y además de estoy dando sesiones de K-Láser Cube 4 y Electrobioral.
La evolución ha sido muy buena pues en el hospital de dijeron de volver a amputar pero ya drásticamente, cosa que parece estamos evitando.
Al paciente lo remitieron a un podólogo especialista en pie diabético y nos lo mandaron aquí. 
Estas fotos que pongo son secuenciales y en las últimas, podéis ver como ha ido la evolución, y se os fijáis en la entrada que puse anteriormente, ver como estaba la úlcera y como está ahora.

Este vídeo es la tercera aplicación del Heberprot P y se puede ver como el tejido de granulación ha crecido y va cubriendo la úlcera.
Comparar el estado de la úlcera en esta foto con el tejido de granulación y el estado de la úlcera en la primera foto y en el estado en el que se encontraba en la entrada que publiqué anteriormente. 
Solo queda una pequeña parte de la úlcera que no responde tan positivamente y es la parte externa de la misma, donde el hueso estaba expuesto, y donde aún palpamos algo de hueso, pero que se va cubriendo con tejido.

Solo voy a poner una sesión mas de Heberprot P, pero solo en la zona donde aún no hay granulación pues corremos el riesgo de hipergranulación y de tener posteriormente que quitar todo ese tejido.
Ya os iré informando.
Últimamente nos llegan a la clínica muchos casos de pacientes diabéticos con pies de riesgo alto.
Luego pongo otro caso que me llegó en un estado lamentable.

Este caso es el de una chica de 19 años de Palencia a la cual la estaban tratando de onicocriptosis y onicomicosis por que tenía la uña un poco amarilla y lo que a ella le ocurría es que le dolía la uña en la parte proximal del canal tibial, en el cóndilo interno de la falange. 
A la chica la han estado tratando durante un año y no ha mejorado nada, al contrario, cada vez ha ido teniendo mas dolor.
Le realizo una fluoroscopia y vemos que en el cóndilo interno de la falange distal, en la zona de dolor, hay una tumoración. Le aprieto en la zona y efectivamente se corresponde con la zona de dolor y al presionarla el dolor aumenta.
A la chica le realicé una cirugía tipo Frost modificada.
La tumoración es bastante palpable y dolorosa a la presión.
En el video muestro la incisión que le realicé, extirpando a la vez un trozo de uña.
En esta cirugía ha estado el compañero de Ecuador, Ricardo Suárez, el cual ha visto dos intervenciones en estos días y varios pacientes de muy diversas patologías, diabéticos, úlceras, papilomas, plantillas, etc.
Incisión.
Despegando todo el tejido de la tumoración.

Extirpando la tumoración.
Además de extirpar la tumoración corto un trocito del cóndilo.
Esta es la tumoración extirpada.
Tiene por fuera consistencia cartilaginosa, pero es muy dura por lo cual sospecho que puede ser un osteocondroma, pues además en los rayos se ve imagen ósea.
He mandado la muestra a anatomía patológica.
Para evitar redicivas, limo bien con una lima toda la falange donde estaba adherida la lesión y el cóndilo lo dejo liso.


Hueco que queda después de eliminada la tumoración y limar la falange.
Y algunos compañeros esto lo estaban tratando como una uña incarnada y como una micosis.

Al unir todos los bordes, coaptan perféctamente.
Realizando la sutura.

No me gusta por lo general suturar perforando la lámina ungueal, a veces se forman helomas subungueales, y si no se forman, es mas molesto, por lo cual, prefiero dar unos puntos subungueales sin perforar la uña y sobre el labio ungueal, un punto tipo colchonero.


Aspecto después de suturar.
Pongo un poco de Tulgrasum antibiótico y al quitar la isquemia no sangra casi nada en este caso, en otros sí sangra pero no mucho.
Último caso. Paciente de Villavieja de Yeltes, diabético y que presenta una gangrena en el primer dedo debido a una herida que se hizo al lado de la uña en su zona distal canal tibial.
Este caso lo he subido también al facebook pues allí estoy subiendo casi todo a tiempo real. El compañero Podiatra Joaquín Balaguer, hizo un comentario muy acertado y es lo que realmente estoy haciendo, curas diarias y ver si se realiza autoamputación, algo que será muy lento si no se infecta, si se infecta, no quedará mas remedio que amputar.
Es una gangrena seca.