miércoles, 16 de diciembre de 2015

Operación de iatrogenia. Solo lo doloroso.

Voy muy retrasado en montones de cosas que poner, pero no tengo tiempo. Estamos en un mes con bastante trabajo, llego tarde a casa y no me dan muchas ganas de ponerme a pasar fotos y escribir.
Hoy pongo una cirugía que hice el viernes, cirugía en la cual estuvieron mi hermano Antonio que fue el que hizo las fotos, y el compañero Miguel Angel de Ponferrada. 
En esta ocasión las fotos no son muy buenas como en otras ocasiones y faltan muchos pasos pero bueno, es lo que hay.
Operé a una mujer de Zamora que la habían operado en dos ocasiones anteriores y presentaba grandes dolores en segundo, tercer y cuarto dedos, pero fijaros que cromo de pie, que gran iatrogenia. Luxaciones metatarsofalángicas, y el primer radio, todo un poema, un poema de porquería realizada por.......bueno, no lo digo, un traumatólogo famoso de Madrid, uno que nos ha denostado a los podólogos en numerosas ocasiones, y el, hace estas porquerías.
Aspecto externo del pie, una escultura abstracta realizada por el insigne traumatólogo madrileño.
En esta ocasión, como lo que le duele es el segundo, tercero y cuarto dedos, me he limitado a intentar corregirle estos dígitos.
El segundo dedo en martillo y pisa con la punta del mismo y la uña, el tercero tiene una protuberancia dorsal a nivel de la falange proximal, y el cuarto dedo está supraductus y en martillo. No digo nada del primer dedo y del quinto, pero como no le duele, ni se los toco.
Anestesiando. Le realicé anestesia local de cada uno de los dedos, tan solo 6 cc.
Miguel Angel y yo lavándonos.
Realizando la isquemia.
Comenzando la cirugía.
Incisión dorsal del segundo dedo, que no se llama ortejo.
Disección y sorpresa. No nos explicábamos por que el dorso del dedo le dolía tanto, pero al abrir el dedo lo comprendimos. Cuando la operaron las otras veces, no sé que le hicieron a la mujer, pero resulta que el nervio digital medial estaba totalmente dorsal y atrapado por la fibrosis.
Liberando el nervio.
Una vez liberado el nervio, como el dedo está muy largo, realizo una artroplastia y luego suturo a tensión para ponerlo derecho y acortarlo, pues también está en martillo.

Al abrir la articulación nos encontramos con otra sorpresa, había una especie de bursa con dos fragmentos cartilaginosos en su interior, otra posible causa del dolor al mover el dedo.
Fragmentos extirpados del interior de la articulación.
Cotando la cabeza de la falange.

Incisión y disección del tercer dedo.
Presentaba una protuberancia ósea con un gran escalón que le producía dolor.
Cortando la protuberancia con la cizalla ósea de triple articulación.


Con un Rangeur remodelo la zona quitando los salientes.


A por el cuarto dedo.
Tenotomía y liberación de la articulación.
Cortando los ligamentos colaterales. Estas fotos si son buenas y si se agrandan, se ven fenomenal.
Cortando el otro ligamento.
Articulación totalmente luxada y cabeza de la falange expuesta.
Vista frontal y vemos la falange rotada.
Cortando la cabeza de la falange.
El hueso estaba muy osteoporósico.
Limando la zona y redondeando aristas.
Lavando con suero fisiológico y luego unas gotitas de dexametasona.
Se pueden ver los dedos mas igualados en longitud y en planos.
Fotos artísticas del comienzo de la sutura.

Suturando.
Al finalizar la intervención estábamos satisfechos. Le he realizado la primera cura el lunes y todo está bien.
Ayer realicé otra cirugía y hoy otra, me quedan por poner otras dos mas pero no sé cuando voy a poder ponerlas.

Como ya es tradicional, el día 31, último día del año, tengo también cirugía, algo que no debería ser normal pero se está convirtiendo en habitual. Con este llevo ya tres años operando el 31 de Diciembre.

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