miércoles, 28 de enero de 2015

Operación de Hallux Límitus-Rígidus iatrogénico. Colocación de hemi implante, Austin Youngswick.

Hallux Límitus Rigidus iatrogénico
Últimamente estoy operando muchas yatrogenias, me vienen cada vez casos mas complicados, como si uno fuese la Virgen de Lourdes y yo milagros no hago, pero en fin, hay que asumirlo y bienvenidos sean estos pobres pacientes que sufren mas de lo normal, pero es algo que me estresa mucho. El estrés que me causa la cirugía de yatrogenias es por que son mas complicadas, el paciente ya está desesperado y espera casi lo imposible y a veces uno no puede mejorar la situación aunque lo haga lo mejor posible. He tenido mucha suerte de poder mejorar a muchos pacientes intervenidos incluso hasta 5 veces, pero en alguna ocasión tampoco he podido solucionar el problema.

El caso de hoy es el de un hombre operado de Hallux Valgus en ambos pies por dos veces. El paciente es de fuera de Salamanca y después de haberlo operado en dos ocasiones cada pie, el pobre quedó peor de lo que estaba con su Hallux Valgus, formándosele un Hallux Límitus-Rígidus iatrogénico en ambos pies.
En primer lugar he operado un pie, dejando el otro para mas adelante.
Al paciente le realizaron por lo que veo en las radiografías e intraoperatoriamente un Keller, un y una osteotomía capital pero que elevó la cabeza de los metatarsianos. La intervención que yo le he realizado va encaminada a darle movilidad de nuevo al primer dedo y a plantaflexionar el primer radio.
Para ello le he realizado una osteotomía de Austin Youngwick de brazo largo y le he colocado un hemi implante.
Esta es la instrumentación utilizada en la cirugía para colocar la prótesis, para realizar la osteotomía y para colocar la osteosíntesis, en este caso un tornillo.

El estado de la articulación es lamentable y es complicado disecar bien toda la zona debido a la gran fibrosis causada por las dos cirugías anteriores.
Fijaros como la articulación está literalmente candada.
Intentando abrir la articulación.
No es fácil en este caso separar la falange de la cabeza metatarsal.
Realizando una nueva artroplastia tipo Keller lo suficientemente ancha para que nos permita posteriormente introducir el hemi implante.
Atrapando el trozo osteotomizado.
Sacando el trocito de la artroplastia realizada.
Aquí vemos el nuevo espacio articular creado.
Con el McGlammry lo que hago es liberar plantarmente así como medial y lateralmente la cabeza metatarsal de todas las adherencias.
Equipo de tornillería.
Vista de la cabeza metatarsal. En esta cirugía estuvo Alvaro haciendo las fotos, el cual hizo algunas buenas tomas.
Hay que remodelar toda la cabeza metatarsal y toda la base de la falange.
Remodelando la cabeza del metatarsiano.
Diseñando la osteotomía Austin Youngswick de brazo dorsal largo.
Realizando la osteotomía, primero el brazo plantar y desde hueso cortical a hueso esponjoso.
Desde el hueso cortical al vértice de la osteotomía. En este caso no he utilizado ningún tipo de guía.
Realizando el brazo dorsal de la osteotomía Austin.
Realizando la modificación para plantaflexionar la cabeza metatarsal, sacando un trozo de cuña dorsal.
Sacando el trozo de cuña dorsal que va a hacer que el primer radio se flexione plantarmente pues estaba elevado.
Distracción de los fragmentos de la osteotomía Austin Youngswick.
Desplanzando el fragmento y plantaflexionádolo. El desplazamiento es mínimo, mínimo pues el ángulo intermetatarsal no está muy abierto.
Fijando momentáneamente la osteotomía con aguja K antes de colocar el tornillo.
Realizando el agujero para introducir el tornillo y midiendo la profundidad.
Realizando la rosca para enroscar el tornillo.
Agujero realizado.
Enroscando el tornillo.
Una vez puesta la fijación definitiva y estable con el tornillo quito la fijación temporal de la aguja K y con la sierra sagital corto los bordes sobrantes.
Midiendo la base de la falange para poner el hemi implante correspondiente.
Colocación y comprobación con el implante de prueba.
Realizamos dorsiflexión y comprobamos la gran movilidad que hemos conseguido.
Implante definitivo que vamos a colocar.

Haciendo la muesca para colocar el implante definitivo.
Implante colocado.
Comprobación radiológica de la zona intervenida con el implante colocado y la osteosíntesis. Comprobación intraoperatoria.
Radiografía final post operatoria.

Radiografía pre operatoria y.........
.....radiografía post operatoria.

Bueno, mañana salgo de viaje, cruzaré de nuevo el charco donde me tienen preparados un montón de pacientes con todo tipo de patologías. Desde el otro lado del Atlántico pondré, si tengo tiempo, alguna pequeña entrada con casos y cosas de allá.
A mi regreso pondré unas entradas que seguro serán tierra hostil para muchos, pues volveré a tocar temas que arden, como la podoprostitución y las malas artes de algunos.

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