martes, 29 de julio de 2014

Sigo trabajando en Colombia pero con ganas de regresar a casa. Bastante trabajo y casos interesantes casi todos los días.

Sigo en Colombia, trabajado bastante y bien, pero con muchas ganas de regresar a casa aunque se están portando conmigo muy pero que muy bien. Quiero dar las gracias a todos los que aquí me hacen la estancia lo mas agradable posible.
Estas cuatro primeras fotos son de  una cura a una paciente a la cual operé del primer dedo del pie derecho. Le hice una extirpación total de la uña. 
Este es el estado a los dos días de la intervención. 

Hay muchísimos casos de onicomicosis aquí en Colombia. De nuevo, el tratamiento combinado que van realizando, ácido nítrico, violeta de genciana y LED, y en otros casos además terbinafina por vía oral. ¿Cuál de todos los tratamientos será el efectivo si se le quita la onicomicosis?, ¿a quién se le atribuirá?. Lo cierto es que he visto buenos resultados, pero el porcentaje no es como para tirar cohetes.
Lo mas efectivo que he visto para la onicomicosis aquí ha sido el tratamiento tan solo con el ácido nítrico, ni mas, ni menos, pero claro, tampoco funciona en todos los casos, por eso el combinarlo con el LED y los otros tratamientos.
Mas plantillas. Desde que he venido hemos realizado montones de plantillas y de estudios biomecánicos. 
Un caso muy interesante es el de este paciente el cual presenta una dismetría bastante acusada. 
Podemos ver las fotografías secuenciales de cadera, rodillas y tobillos para la medición de la dismetría. Ya se ve dismetría en la cadera.
Siguiendo con las rodillas en la cual también se aprecia la disimetría, la cual se ve también en el tobillo. 
En el test de Farill se aprecia una disimetría real del miembro inferior izquierdo de 39mm. 
Fijaros que radiografía mas bonita donde se aprecia perféctamente la disimetría a nivel del tobillo. Le hice unos moldes para hacerle unas plantillas.
 Otra extirpación total de uña pero en este caso ha sido una ablación total con fenol alcohol, matricectomía total.
Probando unas plantillas a una paciente. Como ya he dicho en otra ocasión, las fotografías son secuenciales de los pacientes que vamos atendiendo y eso que no pongo todos los casos. 
Paciente con una posible onicomicosis que ha comenzado por la zona proximal. Se pone tratamiento tópico y por vía oral mientras llegan los resultados del cultivo. Entre esta foto y la siguiente han transcurrido unos pocos días y el dedo presenta mucho mejor aspecto y la zona de la matriz no duele, algo que sucedía antes. 
Estado actual del dedo.
 Paciente con posible queratosis nígricans.
 Vista lateral del dedo anterior.
Además el paciente presenta talón negro, hematoma subqueratósico o hematoma subcórneo. 
Otra bebé mas con uña incarnada y van muchos. Es la vez que estoy en Colombia que mas bebés estoy viendo con onicocriptosis.
Es muy frecuente ver bebés con uñas incarnadas.
Paciente que voy a operar en dos días.
La paciente presenta un Hallux Varus, juanete de sastre.
Hombre con otra dismetría, al cual le hice otros moldes para hacerle unas plantillas. 
Fijaros las caderas y la pelvis de este paciente.
La disimetría ya le viene desde el cinturón pélvico.
Otro paciente que viene por Hallux Valgus.
Radiografía del paciente anterior.
Informe emitido por el radiólogo........
Haciendo una ortesis de silicona.

Otra paciente a la cual operaré. Ya había sido operada de Hallux Valgus pero el juanete se le ha reproducido.
Además del juanete presenta una gran bursitis.
Paciente anterior.
 De nuevo en el taller haciendo mas plantillas.
Paciente con verruga plantar la cual fue tratada con Bleomicina y Dermojet hace una semana. Vemos como está negra.
A los 7 días de la infiltración de la Bleomicina el papiloma se ha necrosado y lo extirpamos. 
Verruga sacada.
Lesión anterior extirpada.
 Verruga periungueal.
Esta verruga al estar alejada de la matriz ungueal también la trato con Bleomicina y Dermojet.
A la paciente le dolió bastante.
Sangró un poquito pero no mucho.
De nuevo en el taller haciendo plantillas.
 Verruga periungueal.
En esta ocasión la verruga la trato con Cantaridina. A esta paciente ya le he quitado muchos papilomas hace 6 meses, en mi anterior visita a Colombia. 
Paciente que viene para realizarse una ortesis de silicona.
Fijaros en este aspecto antero posterior del pie y en la foto final con la ortesis puesta.
La ortesis la realizo con silicona semirígida pues la deformidad es bastante rígida y con una silicona blanda no conseguiríamos la corrección.
Este es el aspecto final con los dígitos alineados.
 Esta es la ortesis realizada.

Otra onicomicosis que está siendo tratada con ácido nítrico con buenos resultados. 
Onicocriptosis.
Cura de otra matricectomía total.
Bueno, se me hace tarde y ya no me da tiempo a subir mas casos, además estoy un poco cansado y mañana espera un día duro pues opero a tres personas, una de juanete de sastre y dos de onicocriptosis, además comenzamos pronto la jornada de trabajo y tenemos muchos casos.

3 comentarios:

Anónimo dijo...

¿Cómo aplicas el ácido nitrico en las onicomicosis? No lo había oido antes

Anónimo dijo...

¿como aplica ácido nitrico en las micosis? Y ¿La extirpacion de la verruga lo hace con anestesia no?

BERNA dijo...

Anónimo, por favor, busca en mi blog y eso lo explico todo en un montón de páginas, tanto lo del nítrico como lo de las verrugas. No aplico anestesia en las verrugas, no es necesario.
Un saludo
Bernardino Basas