El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

viernes, 31 de agosto de 2012

Argentina. Primer día y encantado.

Dije que hasta mi regreso de nuevo a España no volvería a escribir en el blog, pero estoy en el hotel en Buenos Aires, he estado cenando con Adriana Mc. Donnell en Puerto Madero y no tengo ni pizca de sueño debido al cambio de horario; y eso que estoy cansado, pues después de 13 horas de vuelo y el caos del aeropuerto mas los 15 kilómetros que he caminado para ver Buenos Aires, no siento las piernas. He caminado gran parte de la zona centro y he visto lo principal. Desde el hotel me fui caminando todo por la calle Florida, por la Av. Códoba, calle Esmeralda, ect. Llegué a la Av. 9 de Julio, la mas ancha de Hispanoamérica, con 140 m de anchura, creo que conté doce carriles y varios semáforos. En ella se encuentra el Palacio de la Opera, el cual pongo en la primera foto. Un precioso edificio y por dentro es una maravilla.

Llegué al Obelisco y seguí por la calle Pellegrini hasta ir a la Plaza de Mayo.

En la Plaza de Mayo se encuentra la Catedral, muy parecida a la Madeleine de Paris.

Esta es parte de la plaza de Mayo, donde está la Catedral que es la de la anterior foto. En esta se puede ver el palacio de Justicia y una antigua iglesia hoy museo de Buenos Aires.

En frente de la catedral está lo que es el Ayuntamiento.

Y al otro lado de la Plaza de Mayo, el palacio presidencial o Casa Rosada, que por la noche está iluminada de rosa y es muy bonita.

Visité la Galería Pacífico, muy bonita, con bóvedas pintadas y gran luminosidad.

Un matrimonio me tiró esta foto dentro de la Catedral, las demás fotos en las que aparezco las tiene la compañera Adriana Mc. Donnell.

Bueno, voy a ver si me acuesto y duermo algo. Mañana viajo para Santa Fe por la tarde, me dicen que en una avioneta.

lunes, 27 de agosto de 2012

LA LUNA Y EL AQUEL QUE UN DÍA FUE CUBITO DE HIELO. Honorarios Profesionales de Podología. Algo de Podología. Me voy a Argentina (10º Congreso Argentino de Podología).


La lluvia cesó de repente. Las nubes fueron dejando paso a los rayos del sol. Su calor, poco a poco fue derritiendo aquel pequeño cubito de hielo que alguien había dejado olvidado en la carretera tras una larga noche. Fue convirtiéndose en agua.
Al llegar la noche le pidió tímidamente su puesto al sol La luna. Esa Luna que cambiaba de forma cada día y que al llegar al trigésimo empezaba de nuevo su cambio. Estaba radiante, diferente, todas las estrellas se lo decían, pero una vez más ella respondía que seguía siendo la misma luna de siempre. Aunque no lo supiera, eso es lo que la hacía diferente.
Y llegó al puesto que ocupaba cada noche, aquel lugar rodeado de flamantes estrellas que la observaban de lejos y las cuales nunca se habían acercado. La Luna bajó la cabeza resignada pensando que nuevamente estaría sola. Entonces le vio, era aquel charquito de agua que había sido cubito de hielo.
-Eres muy bella. - dijo este – Hace mucho que sueño con poder contemplarte, pero jamás me había atrevido a hacerlo, pues ello implicaba una muerte segura. Pero, quién no arriesga no gana, y yo no quería arrepentirme.
La Luna se vio reflejada en el pequeño charco. Jamás se había visto con tanta claridad, esa noche estaba tan grande y naranja…Entonces comenzó a llorar pensando en que aquel charquito que por la mañana había sido cubito de hielo, estaba dispuesto a dar su vida solo por contemplarla una vez. Unas preciosas lágrimas de plata resbalaron por su rostro precipitándose entre las estrellas y finalmente alimentando el alma de aquel valeroso charquito de agua.
A la mañana siguiente, aquel que fue cubito de hielo, había crecido tanto que el sol fue incapaz de evaporarlo por completo, de manera que al llegar el ocaso solo quedaba la esencia del charquito de agua, dispuesto a perecer un día más por su tan anhelada Luna. Y de esta manera, cada noche, esta lloraba para prolongar la vida de su amigo y que a la noche siguiente volviera a cumplir su sueño de contemplarla.
Así fue como ambos, unidos por esa necesidad imperiosa de encontrarse de nuevo prolongaron su existencia, él jugándose la vida cada día por ella, y ella devolviéndosela cada noche.
Porque como dijo una vez el que fue cubito de hielo: “Quién no arriesga no gana, y yo no pienso arrepentirme”.

Este pequeño relato lo ha escrito mi hija y yo, no tengo palabras. Solo espero que La Luna siga regalándole la vida al charquito del cubito de hielo.
 Rosa Negra, Pena Negra, Alma Negra.
Vida eterna de Negra Sombra.
Color que a nadie asombra
Vida que se integra.
Pena y alegría del Alma,
Negro que  da calma.
Tristeza y gozo del Corazón,
Negro de la sinrazón.
¿Quién puede decirme que la melancolía es tuya y no mía?
Dolor del sinsentido,
Amor contenido,
Sangre de Luto tañido
por el Tormento Bruñido.
Asombrosa capacidad de la mente mía,
temerosa actitud de la inconsciencia,
proceso tenaz que ni la ciencia,
 dilucida con consciencia.

El anterior poema me ha salido del alma en estos mismos momentos y así lo he plasmando, simplemente al haber leído otra luctuosa noticia de una chica que se ha suicidado por amor, algo que dejó escrito por que su marido la ha abandonado.
Varios compañeros, desde hace tiempo me vienen pidiendo que por que no publico una lista de honorarios profesionales, y en las dos últimas entradas han vuelto a insistirme en algunos de los comentarios.
Yo no soy quien para realizar este tipo de lista pero me voy a aventurar a publicar una lista escueta de honorarios orientativos, y que quede claro que no son los precios que yo cobro por cada tratamiento, sino lo que me parece se debería de cobrar como MINIMO, por todos los podólogos de ESPAÑA, y REPITO, precios MINIMOS. A partir de estos precios, que cada uno cobre según se valore, según su prestigio, según su demanda, según crea conveniente. Si todos los podólogos de España cobrasen como mínimo los precios orientativos que pongo a continuación, otro gallo cantaría en la profesión y yo estaría mas satisfecho con todos.
Honorarios MINIMOS, orientativos:
Quiropodia: a partir de 28 euros. Quiropodia básica es solo el corte de uñas y eliminación de durezas.
Onicogrifosis: a partir de 50 euros
Uña incarnada (espiculectomía): a partir de 50 euros sin anestesia, con utilización de anestesia 120 euros.
Ortonixia: a partir de 300 euros tratamiento por una uña.
Verrugas de todo tipo (papilomas): a partir de 300 euros por una sola verruga.
Onicomicosis: a partir de 350 euros, a parte el cultivo.
Extracción de cuerpos extraños: a partir de 50 euros dependiendo si precisa de anestesia o no. Con anestesia  a partir de 150 euros.
Tratamiento físico bien con electro terapia o fisioterapia manual: 50 euros la sesión.
Estudio Biomecánico computerizado: a partir de 100 euros.
Soportes plantares (plantillas): a partir de 180 euros (llevan estudio biomecánico).
Ortesis de silicona: a partir de 50 euros.
Radiografías: una 50 euros.
Estudio radiológico con fluoroscopio: a partir de 80 euros.
Tratamiento de úlceras: a partir de 500 euros.
Cirugía de la uña: Un canal 600 euros, dos canales 1000 euros, tres canales 1300 euros, cuatro canales 1500 euros.
Cirugía de partes blandas (tumoraciones, quistes, etc): a partir de 1200 euros.
Cirugía de la exóstosis subungueal: a partir de 1000 euros.
Heloma en dorso de quinto y heloma interdigital 1200 euros.
Dedo en garra o en martillo: a partir de 1500 euros.
Hallux Valgus: a partir de 2500 euros
Hallux Valgus mas dedos: a partir de 3000 euros.
Cirugía reconstructiva de antepie: a partir de 5000 euros.
Cirugía del pie plano: a partir de 6000 euros.
Cirugía del Hallux Límitus con implantes: a partir de 8000 euros.
Espolón calcáneo: 2500 euros.
Fascitis plantar: a partir de 3000 euros.
En la cirugía hay que poner aparte los gastos de quirófano y anestesia (exceptuando las uñas).
No entro a valorar los honorarios a cobrar para las compañías de seguros ni centros de servicios sociales concertados.
Para todos aquellos profesionales que piensen que estos honorarios son elevados les voy a hacer unas preguntas:
¿Cuánto cobra un dermatólogo, un oftalmólogo, un traumatólogo, etc. solo por consulta, sin tratamiento?¿?
¿Cuánto cobra un odontólogo por una extracción?, ¿Cuánto cobra un odontólogo por un simple limpieza de boca?
¿Cuanto cobra un protesista dental?, ¿Cuánto cobra un implantólogo (dentista que hace o pone implantes?.....esto si que es una pasada, pensarlo bien, investigar.
¿Cuánto cobra una peluquera por un teñido del pelo, una permanente, un corte de pelo y peinado?........hay mujeres que van cuatro veces al mes a la peluquería.
Así podría seguir con montones de preguntas.
Valorar vuestra profesión coño, y no digáis que es que los pacientes no pagan esos precios por que no es cierto, lo que ocurre es que si uno cobra 30 euros por quiropodia y hay un piltrafillas o una piltrafillas al lado que cobra 15 euros por quiropodia tirando los precios, jodiendo la profesión, prostituyéndose en definitiva, pues evidentemente irán al que cobra 15 euros pues una quiropodia es simple de hacer y con poco riesgo; en cambio, os aseguro que por tratamientos de papilomas y cirugía de uñas  y de otro tipo, los pacientes no miran tanto el precio y van al que piensan que es el mejor aunque cobre mucho mas, os lo aseguro.

Voy a poner a continuación dos casos publicados en la revista de Estados Unidos Podo News.

Esta primera foto es la de un paciente con una malformación rara llamada pie en pinza de bogabante en español, en inglés es deformación en pinza de langosta o Lobter Claw Deformity.

Esta otra foto es la radiografía de un paciente operado de hallux valgus por la técnica de Sacarf y de dedos en garra. Es una complicación del Scarf a los 16 días de la operación. Un gran problema, hay que volver a operar.


Me voy a Argentina.
Bueno, esta es la última entrada que pongo en el blog hasta mi regreso de Argentina, donde, invitado por el Colegio Oficial de Podólogos de Santa Fe, voy a dar unas ponencias en el X Congreso Argentino de Podología.
El Colegio de Podólogos de Santa Fe ha conseguido que la Podología en Argentina sea una Licenciatura por lo cual les doy mi enhorabuena, así como les doy las gracias públicamente por haberme invitado a participar en el X Congreso Argentino de Podología que organizan.
Mañana comienza mi viaje a la Patria de Alfonsina, poetisa que desde hace tiempo me ha cautivado, donde mis padres y hermanos ya han estado pero que para mi será el primer viaje que haga a tierras de de La Plata.
Por la blanda arena

Que lame el mar
Su pequeña huella
No vuelve más
Un sendero solo
De pena y silencio llegó
Hasta el agua profunda
Un sendero solo
De penas mudas llegó
Hasta la espuma.

Sabe Dios qué angustia
Te acompañó
Qué dolores viejos
Calló tu voz
Para recostarte
Arrullada en el canto
De las caracolas marinas
La canción que canta
En el fondo oscuro del mar
La caracola.

Te vas Alfonsina
Con tu soledad
¿Qué poemas nuevos
Fuíste a buscar?
Una voz antigüa
De viento y de sal
Te requiebra el alma
Y la está llevando
Y te vas hacia allá
Como en sueños
Dormida, Alfonsina
Vestida de mar.

Cinco sirenitas
Te llevarán
Por caminos de algas
Y de coral
Y fosforescentes
Caballos marinos harán
Una ronda a tu lado
Y los habitantes
Del agua van a jugar
Pronto a tu lado.

Bájame la lámpara
Un poco más
Déjame que duerma
Nodriza, en paz
Y si llama él
No le digas que estoy
Dile que Alfonsina no vuelve
Y si llama él
No le digas nunca que estoy
Di que me he ido.

Te vas Alfonsina
Con tu soledad
¿Qué poemas nuevos
Fuiste a buscar?
Una voz antigua
De viento y de sal
Te requiebra el alma
Y la está llevando
Y te vas hacia allá
Como en sueños
Dormida, Alfonsina
Vestida de mar.




viernes, 24 de agosto de 2012

Morir de Amor. Papilomas con Ácido Nítrico. Curas de onicocriptosis con Fenol. Juanete operado. Cura de matriceptomia total. Dedo en martillo. Cura de exostectomía. Fascitis. Sobrecarga metatarsal yatrogénica. 800.000 visitas.

En la entrada de hoy voy a poner casos de curas de distintas patologías que hemos tenido. El primer caso es el de un paciente con papilomas al cual lo hemos tratado con ácido nítrico ya que era alérgico a la gran mayoría de los antibióticos y medicamentos que utilizamos, entre ellos, a la Bleomicina.
El resultado ha sido muy bueno, en tan solo tres sesiones de ácido nítrico, espaciadas cada una cinco días, y aplicando en cada sesión el nítrico hasta que la zona se ponía amarilla, las verrugas han respondido al tratamiento.
En cada una de las verrugas se formaron  abscesos los cuales evacuamos y a los tres días siguientes eliminamos los papilomas.
En total fueron casi 20 días para eliminar los papilomas que no está mal pues han venido pacientes tratados por otros profesionales y compañeros con este método y han tardado incluso dos meses y mas. La rapidez y la efectividad de La Bleomicina de momento, en nuestra práctica, no la supera ningún otro tratamiento.

Esta es la cura de una paciente al cual operé de uñas por la técnica del Fenol. Es la segunda cura del paciente.
Cura de una paciente operada de Hallux Valgus y dedos en garra.


La operé el juanete a campo abierto, realizándole un Austin y los dedos segundo y tercero, donde se observan los hematomas, los intervine por cirugía MIS.
La paciente no ha tenido dolores, solo alguna molestia y casi no tiene inflamación.

Cura de paciente al que le realicé una ablación total de la uña y se la fenolicé. Algunos poco informados dicen que nunca jamás se debe realizar una ablación total de la uña, y menos una fenolización. Están totalmente equivocados. Esta foto pertenece a la tercera cura.
Otra cura de un paciente operado de  una uña al cual mi hermano le realizó una intervención de onicocriptosis con fenol. Foto de la primera cura.
Paciente que ha venido por dedos en garra. Le realicé unas radiografías y preparada para operarla a mi regreso de Argentina.

Mas curas, esta de otra onicocriptosis. Paciente operada con la técnica de Supan. Foto de la segunda cura a los cuatro días de la intervención. Realizamos curas cada dos días.
Paciente operado de exóstosis subungueal a campo abierto. Incisión distal en pulpejo del dedo en boca de pez. Cura a los diez días de la intervención, día en el que le retiramos los puntos.
Cura a los 15 días de la cirugía. La cicatriz de la incisión se le nota bastante pero con el tiempo la zona se irá normalizando.

Paciente que me mandan de Valladolid por una fascitis plantar tratada por un traumatólogo y un podólogo sin resultados. Traía dos pares de plantillas y le habían realizado fisioterapia. No la habían infiltrado por lo cual opté por ponerle una infiltración.












Paciente que viene por dolor en segundo metatarsiano a nivel plantar. Había sido operada hace año y medio de juanete. Parece que le han realizado un Keller y con la insuficiencia del primer radio se le ha producido una sobrecarga metatarsal. Le aconsejo cirugía del segundo y tercer metatarsianos, así como de los dedos pero de momento no quiere oír nada de operaciones. Le propongo realizarle unos soportes plantares y acepta.                                   

Morir de Amor (Jorge Mondroño)
 Aún quedan hombres y mujeres capaces de morir de amor,  pero de morir de amor literalmente, algo que la gran mayoría de los mortales no pueden o no podemos llegar a comprender pero que es tan real como que muchos hombres y mujeres se sumen en una gran depresión cuando su pareja muere o cuando una relación se rompe unilateralmente, tan real como que algunos y algunas son capaces de suicidarse por un desamor.
Esto es lo que le ha pasado al futbolista de Valladolid Jorge Modroño, el cual se ha suicidado por que su pareja lo dejó.
Jorge parece ser que no superó esta ruptura y dejó escrito en Twitter lo que iba a suceder, dormir para siempre.
Estas son las últimas frases que dejó escritas antes de morir:
Un día menos para la realidad
Que bien va a venir todo después, haber si lo decidimos pronto y puedo marchar.
Se echan de menos algunas cosas, pero ya sabemos lo que importa.
Echo de menos tantas cosas.......y las echaré de menos.
Bueno, al haberme dado cuenta de todo, dormiré para que otro día mas pase.
El día antes de morir publicó lo siguiente
Ya no soy ni un recuerdo.
Despertarme pensando en ella, y que ella olvide recordarme.............
Mañana
Bueno, otro día menos para la realidad.
Hoy no toca ir a clase, iremos a pensar
Fin
Después se suicidó.  

Esto es muy difícil de entender pero el amor puede llegar a ser tan fuerte que hace que la mente humana se bloquee y sea capaz de cualquier cosa. No todos somos iguales y un pequeño problema para unos, puede suponer ser un tremendo problema para otros. Yo cada vez me veo mas incapaz de juzgar a las personas que hacen ciertas cosas pues cada uno tiene un mundo interior y una forma de ser totalmente distinta. Hasta que uno no está en determinadas situaciones y en determinadas circunstancias piensa que no es capaz de hacer ciertas cosas, pero la vida da muchas vueltas y en un momento dado uno es capaz de hacer cosas que nunca antes hubiese hecho.
Yo no creía en la depresión, pensaba que era algo en lo que se encerraba la persona pero no, la depresión es un estado de la mente y del alma tal que hace que uno no sea uno mismo, es algo que te puede. He tenido y tengo varios amigos y amigas con depresión, he llegado a comprender este estado psicosomático de la mente, el cuerpo y el alma, pero algunos aún piensan que uno se sume en ese estado por que uno quiere y nada mas lejos de la realidad, son las circunstancias de cada individuo y situaciones concretas que te llevan a sufrir y padecer tanto que no puedes superar el dolor y no olvidas la causa del sufrimiento. Fijaros el dolor que tiene que sentir una persona para llegar a una situación de suicidio.
He llegado y sobrepasado las 800.000 visitas, realmente algo impensable, lo cual significa que 800.000 veces el blog ha tenido al menos, curiosidad para alguien.





 



















































































 



jueves, 23 de agosto de 2012

Fascitis Plantar. Ortesis anti H.V. Úlcera Vascular. Úlcera por presión. 20 años (Muchas gracias por aguantarme Mari Mar).

Hoy es un día muy especial, Mari Mar cumple 20 años de aguantarme, de soportarme día a día. Para mi ha sido mucho mas fácil. Han sido 20 años de convivencia en los que ha habido cosas buenas y cosas malas, pero que la balanza se inclina con gran claridad por todo lo bueno que hemos tenido, entre ello, lo mejor, dos hijos que son dos personas estupendas, dos grandes personas, educados, amables, caritativos, cariñosos. Gracias Mari Mar por todo lo que me has dado que no es ni mas ni menos que 20 años de tu vida. Mari Mar, una gran mujer, una gran madre, una gran esposa.
Me han mandado desde Madrid a un atleta con una fascitis plantar de 8 meses de evolución al cual le han realizado múltiples tratamientos. Tiene tres pares de plantillas, todas muy similares pero no le hacen nada.

Le mandé realizar una RM y una Gammagrafía para confirmar el diagnóstico antes de decantarme por un tipo de tratamiento u otro.
Mando realizar Resonancia Magnética en todos los cortes posibles de la zona, tanto en T1 como en T2.


Efectivamente confirmo el tratamiento de fascitis plantar que también ha sido emitido por dos traumatólogos y otros dos podólogos.

La Gammagrafía ósea presenta captación de Tc99 en las zonas de dolor a nivel de los talones, en lado interno, medial, de ambos calcáneos, a nivel de la inserción de la fascia plantar y un poco mas distal de la misma.

Aquí observamos claramente la captación del radioisótopo, pero esta prueba casi siempre nos da alguna sorpresa icomprensible. En esta foto podemos ver captación a nivel del tobillo, zona tarsal y falange distal del primer dedo, zonas donde el paciente no siente absolutamente nada.
Después de explicarle al atleta todo y los tipos de tratamientos que le podría realizar, se ha decantado por que le haga unas nuevas plantillas, totalmente diferentes a los pares anteriores que le había realizado en Madrid y en Barcelona. Esperemos que estos le vayan bien.
Otra paciente ha venido de buenas a primeras para hacerse una ortesis de silicona que le separe un poco el primer dedo pues le estaba haciendo un pequeño heloma en el primer espacio interdigital. Esta paciente es de otra compañera, pero dice que esta no estaba y ya le había realizado otra ortesis que le iba muy bien pero que había la perdido en las vacaciones. Hasta aquí todo bien, nada que objetar, todo bien. Le dije que si le iba bien la ortesis que le había realizado la otra compañea yo le hacía otra, lo malo biene ahora, a la hora de cobrar. La mujer puso el grito en el cielo por que dice que le estaba cobrando mucho, que la otra compañera le había cobrado 35 euros por la silicona. Le dije que devolviera la ortesis y fuera a otro podólogo, que yo no mendigo mi trabajo. La mujer venía bien peinada y con mechas de la peluquería. Le dije que si a la peluquera le había dicho lo mismo que me estaba diciendo a mi y le dije que yo soy como profesional algo mas que una peluquera, sin menospreciar a las peluqueras y por lo tanto, cobro por mis tratamientos mas que una peluquera, además, soy PODÓLOGO, no callista, como ella se refería a la compañera que le había realizado la otra ortesis. Finalmente pagó y se llevó el tratamiento.
Llevo tres meses tratando a una paciente con una úlcera vascular en el pie izquierdo. La mujer llevaba mas de una año con la úlcera abierta y era tratada en su centro de atención primaria sin resultados de ningún tipo. Durante estos tres meses la paciente venía a mi clínica cada tres días y el resto de los días se realizaba ella las curas.

Cada semana iba alternando tratamientos, incluso la inyecté tres veces con el Heberprot P.
La úlcera comenzó a dejar de ser dolorosa.
Posteriormente la úlcera se fue reduciendo de tamaño.
Y finalmente la úlcera se cerró completamente tan solo en un periodo de tres meses después de una largo proceso sin resultados, con fuertes dolores y visitando el centro de atención primaria tan solo una vez a la semana durante un año, donde dice le hacían una simple cura.
Ahora me ha venido esta paciente de la foto, diabética, y con una úlcera plantar por presión. Esta úlcera no es ningún mal perforante plantar, como venía diagnosticada por su médico y su podólogo habitual.

No sé como un médico y un podólogo pueden diagnosticar esta úlcera como mal perforante plantar. Algunos tienen que actualizarse un poquito mas y dejar de estar encerrados en sus consultorios siempre con lo mismo.
La causa de esta lesión es la presión se sufre en la cabeza metatarsal. Le confeccioné una descarga de fieltro y le realicé una cura. La he mandado venir de momento con mucha frecuencia. Cuando la úlcera esté mas cerrada le confeccionaré un soporte plantar provisional con descarga de dicha cabeza. Cuando la úlcera se cierre del todo, le realizaré una plantilla definitiva para que la úlcera no vuelva a abrirse y como tratamiento definitivo le he propuesto la cirugía, bien una decapitación del metatarsiano o bien una elevación y realineación metatarsal. La decapitación es una buena opoción viendo como tiene el pie y las pocas posibilidades que tiene de transferencia de presiones a las otras cabezas.