El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

lunes, 26 de septiembre de 2011

El Rubio de la Glorieta en el recuerdo.

Me encuentro en Ecuador y hoy no he querido dejar pasar este día sin dedicárselo a mi amigo Manolo, El Rubio de la Glorieta, el autor de Cimbelino. Hoy hace un año que Manolo nos dejó para irse a torear en el Ruedo Eterno, donde Toros de Plata le estarán brindando faenas de ensueño. Manolo se fue después de hacer un largo paseillo en esta tierra, un paseillo lleno de espinas y de socavones, aunque algunos pensaran lo contrario. Su enfermedad le hizo ser en la vida un verdadero hombre, todo un tío, una persona que aprendió de las adversidades, de sus errores, y que a todos nos dio un ejemplo de hombría y de serenidad. Aún se me caen las lágrimas al recordarlo, pero se me pone una sonrisa en los labios al recordar las vivencias a su lado, al recordar la cantidad de anécdotas que vivimos juntos, al recordar los momentos taurinos y no taurinos que pasamos.



Momento como este, día en el que hizo el paseillo junto a mi en Villamor de los Escuderos y entre medias, un niño, un niño que es todo un hombre y el cual también se llama Berna. De banderilleros llevé a El Galleta y al Serrano. Manolo vino conmigo de sobresaliente y ese día estuve realmente bien pegándole al novillote unos grandes muletazos. Creo recordar que le corté las dos orejas. El novillo fue bueno, pero mas gordo y con mas pitones que los que hoy echan en las novilladas de ferias de postín. Manolo creo que le hizo un quite pero no recuerdo si fue por Navarras o por Chicuelinas. Cómo ha pasado el tiempo. Miro la foto y a Manolo lo recuerdo igual, en cambio, me veo a mi, y casi no me reconozco. Entonces yo tenía mucho pelo, además con un poco de melena y ondulado. Hoy casi no tengo pelo, el poco que tengo lo tengo blanco y esa pinta de torero, se ha disipado con el tiempo. Ya solo tengo de torero la ilusión.

Aquí estoy entrenando. Yo soy el que está con el capote, embistiéndome está Serranito, el que fue novillero y chofer de Ortega Cano, y al fondo, mirándonos, El Rubio de la Glorieta.
Bueno, tan solo una cosa: Manolo te echamos de menos.

lunes, 19 de septiembre de 2011

Atroplastica por MIS. Gangrena seca en diabético. Infección plantar con fístula dermoepidérmica. !QUÉ PENA DE PROFESIÓN!. Me voy a Ecuador.

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Hoy ha sido el primer día de trabajo serio después de las ferias de Salamanca. Hoy ya he trabajado por la mañana y por la tarde y tan solo, hoy y mañana, pues el día 21, día de San Mateo, también hay toros en Salamanca y luego marcho a Ecuador inmediatamente. El día ha sido estupendo, hemos tenido bastante trabajo y lo mejor, muchos pacientes nuevos, pacientes que nunca habían acudido al podólogo, y otros que venían de otros compañeros. Quiero dar las gracias a una compañera que me ha mandado a su padre para que lo mirase, a Javier Hernandez por que me ha mandado a una señora por fascitis y de nuevo a un traumatólogo que es la cuarta vez que me manda a un paciente, este también por una fascitis, para ver si lo puedo operar con el TOPAZ, pues ha oído hablar de ello y sabe que soy el único que lo está utilizando en Salamanca.
Otra de las cosas por las que ha sido bueno el día, es por que hemos tenido pacientes con diversas patologías ( pies planos, micosis, onicomicosis, papilomas, fascitis, dedos en garra, estudios biomecánicos, un preoperatorio, onicocriptosis varias, una intervención, varios pacientes para plantillas, una exóstosis subungueal, una gangrena en un dedo, un abceso en la planta del pie, varias curas y el resto quiropodias), lo cual demuestra que cuando el paciente sabe cual  es el campo de actuación del podólogo, si el paciente sabe cuales son todas las competencias del podólogos, si el paciente sabe que el podólogo le puede solucionar sus problemas, el paciente se pone en manos del PODÓLOGO. Ahora bien, si el podólogo no es mas que un simple quiropodista, un pela callos puro y duro, un pedicurista de medio pelo que no le importa su profesión y solo le importa llegar a final de mes con unos cuantos euros en el bolsillo, el paciente solo lo verá como un callista, pedicuro o cortauñólogo haciendo flaco favor a la profesión.
El primer caso que pondo es el de un paciente que he operado de dedo en garra distal o dedo en mazo. Le he realizado la intervención por cirugía MIS. Este tipo de patología me encanta operarla por cirugía M.I.S. pues he operado muchos con excelentes resultados y con pocas complicaciones y pocas recidivas.
En la primera foto podemos ver como está el dedo y en esta segunda, como vamos realizando la artroplastia, comiendo la falange con la fresa Shanonn corta y dejando un buen espacio.
Otro paciente, enfermo vascular, nos ha venido con una gangrena seca. Refiere que se cortó la uña y se cortó un poco del pulpejo del dedo y desde entonces se le comenzó a poner negro. Así lleva 15 días y ahora solo podemos esperar que la punta del dedo se seque y se caiga. El paciente perderá la uña, la cual se la podíamos haber quitado ya pues estaba medio suelta, pero hemos preferido dejar que se seque todo el pulpejo del dedo y quitar toda la zona necrosada.

Otra paciente ha venido con un abceso en la planta del pie a nivel de la cabeza del segundo metatarsiano. Dice que lleva con dolor al menos unos cuatro o cinco días, y no refiere haberse clavado nada. Dice que siempre ha tenido en esa zona un callo que le quitaba su "callista" cada dos o tres meses.

Cuando la vimos, presentaba este aspecto. Daba la sensación de tener un heloma y que se le ha infectado a nivel del núcleo debido a una manipulación, algo que no nos confirmó.

En la foto se puede ver la zona afectada, infectada y con dos focos.

El foco distal parece que tiene una puerta de entrada la cual está cerrada. La paciente refiere mucho dolor y casi no puede andar, cojea y tiene mucho calor en la zona. A la presión, el dolor se agudiza tanto que dice que casi se marea.

Delamino y enucleo el foco proximal  y de el sale un líquido seroso con algo de pus.


Abro el foco distal y comienza a drenar pus. Los dos focos se encontraban fistulizados. Le he mandado antibioterapia oral (amoxicilina-clavulánico 500 mg cada 8 horas durante diez días) y pediluvios de agua caliente con sal durante 15 minutos dos veces al día, además de dermisone triantibiótica, lo cual pienso que es suficiente para solucionarle la infección. Le exploré la zona y no encontré ningún cuerpo extraño por lo cual sigo pensando en una manipulación.

!QUÉ PENA DE PROFESIÓN!
Me han llegado unos panfletos publicitiarios de un compañero o compañera, no quiero, especificar, que se anuncia para ir a domicilios por tan solo 25 euros y si es en residencias geriátricas para un grupo de personas, a 15 euros cada una. Otra compañera de Salamanca dice que lo que estamos cobrando algunos privadamente es abusivo, que 30 euros por quiropodia es un robo; mi hermana le comenta que cuánto le ha cobrado la peluquera por darse la mechas (la pobre chica no sabe donde meter la cabeza). Le explica que la peluquera, con todos mis respetos, no tiene estudios (universitarios), y el nivel de inversión y de sacrificio que ha tenido que realizar su familia, no es el mismo que el que han tenido que hacer sus padres, pagándole una carrera universitaria, pagándole una residencia o un apartamento fuera de Salamanca, y la manutención. La pobre es tan cortita que no lo entiende y en su clínica está cobrando entre 15 y 18 euros a los paciente privados. Estos pobres compañeros y compañeras, están tirando la profesión por los suelos, no se dan cuenta que están haciendo el ridículo mas espantoso, no piensan que hace por ejemplo 15 años, ya cobrábamos mas que ellos y los pacientes lo pagan sin problemas, el problema es cuando llegan ellos y ellas bajándose los pantalones y subiéndose las faldas y entonces esos mismos pacientes ya ven la historia de otra forma. Otra compañera de Salamanca, está yendo a domicilios también por 25 euros, mucho menos de lo que cobra un alectricista por cambiarte un tubo fluorescente, el cual nos cobró no hace mucho 60 euros por ir a la clínica, abrir la carcasa y poner el fluorescente, invirtiendo para ello un tiempo de unos 15 minutos y un gasto de unos 10 euros. Esta generación de nuevos compañeros y compañeras que se infravaloran e infravaloran la profesión, están destrozando todo lo conseguido en una profesión autónoma con unas competencias extraordinarias. Hubo una temporada en la que incluso los defendía un poco, los exculpaba parcialmente, los comprendía a medias pues son chavales y chicas jóvenes y recién terminados que se tienen que buscar la vida como sea pues el trabajo está muy mal para ellos, pero cuando los escuchas, los oyes hablar, intentas comprender sus argumentos, te dan ganas de retorcerles la lengua pues sus razonamientos son de lo más básico y absurdo. Argumentan que si no cobran menos que los demás no tendrán pacientes, dicen que es que los podólogos que llevamos tiempo cobramos demasiando y que 30 euros por quiropodia es abusivo y un robo, que ir a domicilio por 60 euros es un atraco, argumentan que estamos en una sociedad de libre competencia y que no hay competencia desleal por lo cual pueden cobrar lo que quieran. Estos argumentos hacen que no los defienda, sino que me encrespe y los ataque sin piedad, pues están haciendo un daño enorme a la PODOLOGÍA. Otro compañero hace bonos como en las peluquerías, una consulta de quiropodia 20 euros, dos quiropodias 18, tres quiropodias 15 euros. Si saca un bono de 35 euros podrá acudir cuatro veces a consulta  y además de hacerle la quiropodia se le realizará un masaje relajante de pies. !Manda güevos, como está el asunto!. Esto no tiene otro nombre nada mas que prostitución podológica. Esta profesión se está llenando de prostitutas y prostitutos "podo ilógicos". Una opción respetable es que se dediquen únicamente a la quiropodia, nada que objetar, pero cobrando dignamente, precios normales, no prostituyéndose de esa manera.
En Salamanca, y en muchos sitios, varias clínicas o consultas de podología han cerrado y están cerrando. Algunos compañeros y compañeras han sacado oposiciones al ayuntamiento, otros y otras se han dedicado a la enfermería exclusivamente pues con la podología, de la forma que trabajaban, no sacaban ni para el alquiler del chiringuito (habitación o cubículo pequeñito con un sillón y un micromotor, de nos mas de 8 metros cuadrados, dando una mala imagen de la profesión, algo que se podía entender hace 40 años, pero no actualmente), otros y otras se han dedicado al comercio, etc., creo que una compañera de Madrid, incluso, ha dejado su consulta y ahora es guardia civil.
La semana pasada mi hermano tuvo un caso curioso. Le llega una paciente emperifollada, muy puesta ella, de puluquería y bien vestida con adornos varios. Se descalza, lleva las uñas de los pies pintadas y saca del bolso quitaesmaltes para dárselo a mi hermano y que le quitase la laca de las uñas. La mujer venía por una compañía de seguros médicos y con una uña incarnada e infectada por que se la había cortado ella con tijeras y se la manipuló con unas pinzas. Mi hermano le dice que esa patología no se la cubre la compañía, que se lo tiene que cobrar aparte que de todas formas, el, como podólogo no quita el esmalte de las uñas que se las despinte ella. La señora un poco enojada le dice que ella va a otra podóloga y que siempre le ha quitado el esmalte de las uñas, que para eso lleva ella la acetona, y que eso se lo pasa por la compañía de seguros. Mi hermano le insiste en que nosotros no, que cada podólogo se prestigia o desprestigia de una forma y que si quiere, le trata la uña incarnada y le cobra 40 euros. La paciente acepta, se quita ella el esmalte de las uñas, paga los 40 euros y se va a protestar a la compañía de seguros, la cual la manda con cajas destempladas de la oficina y además le dice que si eso se lo ha hecho una podóloga del cuadro de la compañía de seguros, esa podóloga es TONTAAAAAAAA.
Bueno, esta es mi última entrada antes de irme a Ecuador. Pasado mañana día 21 salgo para Madrid a coger el avión rumbo a Quito, donde voy a impartir un Seminario Hispano Ecuatoriano muy intenso, en el cual hablaré del pie diabético, de la onicocriptosis y sus tratamientos quirúrgicos, de deformidades de los pies, de fascitis y su tratamiento físico, de dedos en garra y en martillo, de siliconas con un taller de siliconas y uno de uñas incarnadas, etc. Desde Ecuador si puedo, pondré alguna entrada y ya no volveré hasta el día 4 de Octubre.

viernes, 16 de septiembre de 2011

Juanete yatrogénico (Hallux Valgus iatrogénico). Papilomas. Hallux Valgus por MIS fallido, Akin fracturado......

Hoy solo voy a hablar de podología, y para los que no os gusten los toros, lo siento, pero a mi me gustan y estos días los he dedicado a la tauromaquia que es mi pasión. Hoy descanso de toros por la sencilla razón de que no hay toros, sino, otra entrada mas sin podología. Hoy he trabajado mañana y tarde y el día ha sido intenso después de una semana sin trabajar por las tardes. Hemos tenido muchos pacientes y el 50% por quiropodias y el otro 50% por patologías múltiples. Han venido dos atletas de Madrid para que le hagamos plantillas, un señor desde Vitoria para que le hagamos otras plantillas, una mujer de Valladolid por una fascitis plantar, al igual que otro de Salamanca al cual le hemos realizado unos moldes para hacerle unas plantillas por el mismo motivo, fascitis plantar. Hemos tenido tres pacientes con papilomas, uno de ellos con cinco papilomas y otro con dos papilomas, el otro con uno. Otra paciente, que es la que pongo en las primeras fotos, viene por dolor en la zona del juanete.

La paciente ha sido operada de Hallux Valgus y se le ha provocado una iatrogenia. Parece ser que le han realizado un Keller y además, le operaron del segundo dedo, el cual, ha quedado bien. 

A la paciente la operaron hace año y medio en la Seguridad Social y la reintervinieron a los seis meses, por lo tanto, lleva operada seis meses de la segunda vez.  Presenta dolor en la zona latero medial de la cabeza del primer metatarsiano, donde dice que tenía el juanete y sigue teniendo, pero comenta que ahora le duele mucho mas que antes de operarse las dos anteriores veces. No sé que le habrán hecho en las dos intervenciones anteriores, pero ahora tiene la zona hipersensible, con bursitis, a punto de abrirse y una gran cicatriz super sensible al roce, además de hipertrófica.

Miro a la paciente por el fluoroscopio y vemos en la zona, además de osteofitosis, esquirlas óseas sueltas, el juanete en su sutio y en su parte externa una exostosis irregular y con posibles signos de infección. Antes de hacer nada, le he mandado a la paciente antiinflamatorios y antibioterapia empírica por vía oral. Como solución le he propuesto la intervención pero la pobre mujer está algo escamada después de dos operaciones por lo cual va a esperar a ver como evoluciona y se lo pensará


Este es un paciente con dos papilomas que vino la semana pasada, le inyecté hace siete días. Ver como los papilomas se han oscurecido a la semana de aplicarle Bleomicina con la Dermojet.

Hoy le he sacado los dos papilomas y el lecho de ambos ha quedado totalmente seco. Tratamiento concluido.

Otro paciente ha venido a revisión de una intervención de Hallux Valgus que le hice en Julio, hace dos meses. Le realicé un Reverdin Ishan (cirugía MIS), y un Akin, el cual se me fracturó y se me desplazó un poco.

Lo ferulicé externamente y parece que se va uniendo bien, pero el proceso de osificación se está retrasando. No le duele nada a la paciente pero yo no estoy satisfecho con estos resultados. Pude corregir el desplazamiento y ha quedado bien pero mi insatisfacción viene por que después de tantos años operando por MIS, de vez en cuando, alguna osteotomía se me va, se me desplaza, lo que tiene que ser en tallo verde se parte y a veces no lo controlo. Normalmete con el vendaje consigo corregir estos problemas, pero cuando es en los metas centrales, a esperar y a rezar, en ellos poco podemos hacer ante una metedura de pata.

jueves, 15 de septiembre de 2011

Feria de Salamanca. 7º festejo de abono. Bien sin rematar. Se fueron con las orejas puestas.

Se han lidiado toros de Torrealta, en general bien presentados, algunos con cuajo. Los tres primeros
 han sido buenos, bajando la tónica los tres últimos pero a los cuales también le han podido haber cortado las orejas.
Leandro ha estado bien, es un gran torero, de una estética y un concepto del toreo exquisitos. Posiblemente sea de los que mejor interprete en la actualidad el toreo, pero como siga así con la espada, va a perder muchos trofeos y puede volver a perder el tren que estuvo a punto de perder hace unos dos años.

Leandro ha toreado bien, sobre todo en su primero, ha dado grandes y buenos muletazos, ajustados, con la panza de la muleta, pero las faenas no han sido redondas del todo. Ha podido salir a hombros pues los dos toros eran para haberle cortado al menos una oreja a cada uno. En su primero, en el cual ha realizado una buena faena, lo pinchó indecorosamente.




David Mora ha estado bien, pero tengo que matizar y matizar como estos días. Ha realizado una buena faena pero no redonda pues entre muletazos muy buenos, daba muletazos vulgares, despegado en exceso y con pico, mucho pico.

Ha sido el torero que mejor ha manejado el capote durante toda la feria.


Pico, mucho pico, despegado, muy despegado.


Pero ha dado otros grandes muletazos, series muy ligadas y muletazos largos. Este pase de pecho es muy bueno.

Aquí se pasa el toro mu cerquita, y mu templado, algo que hizo en muchas ocasiones.

Otro gran pase de pecho.

Pico, mas pico y una gran distancia entre toro y torero. Esto no lo han dicho en el coloquio de Leopoldo, a ver si dicen algo en el coloquio de los mas canallas.

Buen muletazo pero, pero........pico y distancia.

Bieeeeeeeeennnnnnnnnnn, buen muletazo, ajustado, centrado, templado y el toro metido en la muleta.

Le recetó una buena estocada y le cortó una oreja, pero pienso que este toro era para haberle cortado dos orejas.

Juan del Alamo ha estado bien, no voy a entrar en matices ni voy a ponerle peros. Ha tomado la alternativa  hace dos meses, ha toreado pocas corridas y es la primera corrida de toros que torea en Salamanca. Ha estado centrado con los toros, ha metido los riñones, a su primero lo ha entendido y lo sacó a los medios cuando el toro parecía que se querenciaba en tablas. Al sacarlo a los medios le midió mucho y le plantó cara dándole series buenas y estando muy centrado con el.









Tuvo que cortar una oreja pero la puñetera espada hace que todo se difumine y una faena de oreja si lo mata bien, se queda en nada.



Gran muletazo de Leandro en su segundo toro, un toro mas complicado con el cual no se centró del todo y en el cual recibió una cornadita en el pirindolo o alrededores.


Pero Leandro, así no se mata, así no puedes matar nunca, así puedes perder el tren de nuevo. Fijaros en la entrepierna, se ve por donde le dio la cornada.

En su segundo toro, David Mora, no estuvo como en el primero pero este toro era mas complicado y se prestaba menos.


Ha sido el único toro que ha tomado dos puyazos y el único que ha empujado de verdad, levantando al caballo.

David Mora realizó un quite meritorio pero no muy afortunado.



Y luego......pico, sacando el toro para afuera, despegado.

Algún muletazo bueno.

Un pase de pecho espectacular.

Pases ni buenos ni malos y abusando del pico.

Otros mejores.


Y el toro se fue sin que le cortara ninguna oreja. Pudo haber salido a hombros esta tarde.

En el último, Juan del Alamo tampoco estuvo mal pero el toro era mas complicado que el primero suyo.

Realizó un quite por chicuelinas.


Pegó algunos buenos muletazos pero la faena no tenía continuidad, fue muy desigual.


Me ha gustado Juan del Alamo como para esperarlo.

Tuvo que haber cortado alguna oreja, que le vamos a hacer.