miércoles, 15 de diciembre de 2010

¿Melanoma?. Micosis.Papiloma con Dermojet. Cigala & Tango(En esta tarde gris). Escándalo en la élite del Atletismo.

Me ha llegado de Portugal el programa de las VI Jornadas Ibéricas de Podología a celebrar en Evora los días 17 y 18 de Diciembre, a las cuales me invitaron para dar algunas ponencias, pero con la premura que se hizo me fue materialmente imposible, ya les he dicho a los amigos portugueses que en otra ocasión me avisen con mas tiempo. Pueden contar conmigo para el congreso que están organizando, de todas formas, muchas gracias. Aquí cuelgo el programa científico. El compañero Brasileño Orlando Madella también me manda el programa del evento en Brasil, pero no sé que ocurre que no lo puedo colgar. En cuanto pueda cortarlo y pegarlo o subirlo de alguna manera, lo hago. También me llegó el programa del evento de Chile sobre el tratamiento no incisional de la onicocriptosis en el cual participará el compañero Teatino y tampoco he podido subir al blog.




Se ha destapado una auténtica trama de dopaje en la élite del atletismo, algo que se venía oliendo desde hace tiempo, lo que no se esperaba nadie es la cantidad de gente que ha salido implicada sin necesidad. La presunción de inocencia ante todo, pero si se confirman las sospechas, es una verdadera pena y una lacra para el atletismo, sobre todo para el atletismo español. Aquí pongo unas fotos del Campeonato del Mundo de Atletismo celebrado en España al cual fui de podólogo con otros compañeros y compañeras. Tuve la oportunidad de tratar entre otros y otras atletas a Marion Jones, la varias veces campeona del mundo y campeona olímpica que luego se declaró culpable de dopaje a lo largo de los años, y la cual está a mi lado en la foto. Al otro lado está la Campeona del Mundo Beberly Mc Donald, una Estadounidense y una Jamaicana.
Con Fermín Cacho, un gran Campeón, fuera de toda sospecha.










Con Reyes Estevez, el cual nunca dio positivo, al igual que Marta Dominguez, la cual, en los mas de los 30 análisis que le hicieron, nunca dio positivo ni hubo sospechas de ningún tipo, otra cosa es que ahora se descubra que comercializaba o traficaba con sustancias dopantes, algo que aún está por demostrar y es presunta inocente hasta que se demuestre lo contrario.


























Con Yolanda Reyes y mi hermano Angel.










Hoy ha venido una paciente con una lesión pigmentada que me preocupa. Dice le salió en Julio pero que hasta ahora no le había crecido tanto ni molestado. Ahora dice que en los últimos dos meses le ha crecido mucho, le pica y le ha cambiado algo el color.








La lesión tiene zonas mas pigmentadas que otras y tiene forma de mórula (mora). Parece como un pequeño cerebro con zonas mas melanóticas.










Le he propuesto a la paciente extirparle toda la lesión y mandarla a anatomía patológica pero dice que tiene que irse a Madrid con los hijos a pasar las Navidades, que después de reyes. Yo, se lo haría cuanto antes, pero.......... Pienso que es una lesión compatible con un melanoma, ¿qué pensáis?.






Otra paciente me viene con esta lesión a la cual le han diagnosticado en la Seguridad Social de micosis, por lo cual no le he realizado cultivo y confirmo el diagnóstico, el cual fue realizado mediante cultivo. El problema es que le han dado de todo tipo de tratamientos tópicos y no se le quita. Yo le he mandado Lamisil en comprimidos para que lo tome por vía oral y como terapia combinada con odenil crema mas que nada para apoyar tópicamente al tratamieto oral. "!No sé si sería efectivo como tratamiento tópico el tratar la zona con ácido nítrico diluido!" (jajaja), se lo preguntaré a la Bruja de Popayán a ver que me dice, que creo que ella trata algunas micosis dérmicas con ácido nítrico y con muy buenos resultados como pude comprobar en mi estancia en Colombia. Esto puede traer mucha polémica, quiero decir, lo que acabo de decir, pues ya en mi anterior entrada, cuando he dicho que estoy tratando algunos pacientes de onicomicosis con ác. nítrico, alguno se ha rasgado las vestiduras y ha entonado el su "A bonis ad meliora" diciendo que eso es un retroceso, que volvemos a los callistas, que he profanado nuestra profesión y otras lindezas que me dedica, aunque también me dice que hago muchas cosas buenas por la podología pero que me la cargo con estas cosas. El compañero no me entiende, dice que algunos tratamientos de los que utilizo son ilógicos y fuera de toda deontología (algunos también me lo han dicho por utilizar la Bleomicina para el tratamiento de los papilomas, tocate los bolindroquios; como si fuese el único que hace esto cuando debería de ser un tratamiento de elección, si, si, de elección, no os pongáis algunos las manos en la cabeza y os comportéis como sacerdotes del gran sanedrín.), el compañero me sigue diciendo por ejemplo que le doy la sensación de que no tengo ni puta idea de podología, y él, el gran maestro del Sanedrín me tendría que decir si valgo o no valgo, ya lo que me faltaba oir, que le voy a hacer si tan gran eminencia podológica como es él me supende creándome un gran trauma personal y profesional. Luego me dice que mezclo todo en podología, que me especialice en algo, joder, pero si soy podólogo y hago de todo, hasta quito callos, o ¿es qué los podólogos no podemos tratar todas las patologías del pie?. Yo al menos hago de todo y no me dedico solo a quitar callos, o la docencia, la teoría, o a la cirugía. Claro que yo no soy ninguna eminencia como el compañero anónimo. Bueno, fuera de coñas, estoy haciendo este tratamiento en plan estudio experimental por que he visto que funciona y funciona bien y quiero compararlo con lo que hago habitualmente. Normalmente cuando un paciente me llega con una micosis del tipo que sea, le realizo un cultivo para confirmar el diagnóstico y le receto por vía oral bien Lamisil o bien Hongoseril, en terapia continua o pulsatil, muchas veces combinado conjuntamente con tratamiento tópico. Cuando receto un medicamento no le digo al paciente que vaya a que se lo recete su médico de familia, lo mando directamente a la farmacia, ¿entendido?, lo mismo que cuando mando un estudio hemodinámico, o una RM, o una gammagrafía, o hago una biopsia y la mando al patólogo, no los mando a la seguridad social, que para eso han venido a una clínica privada, los mando a otros profesionales de la sanidad privada, ¿por qué coños voy a mandar una receta mía para que se la prescriba su médico?, el tratamiento lo pongo yo y luego el paciente que haga lo que quiera, pero a la farmacia con mi receta, no con la del médico.














Otra mujer ha venido con un papiloma en el arco longitudinal interno del pie derecho. La verruga estaba ingurgitada.










Alrededor de la lesión tenía un halo rojizo e inflamando.











Le di un disparo de Bleomicina con la Dermojet y le dolió mucho durante unos tres minutos, dolor que se le pasó y se fue sin problemas a su casa.










En esta ocasión el papiloma no sangró absolutamente nada y se puso totalmente isquémico, como se puede observar en la foto.










Ha muerto Enrique Morente, un genio del cante flamenco. Me encanta el flamenco y el flamenco fusión igualmente, género que lo borda Diego "El Cigala", el cual pienso que canta peor el flamenco puro que Enrique Morente, el cual también hacia un flamenco moderno muy bueno. He escuchado el nuevo disco de El Cigala y me ha gustado, Cigala y Tango es un disco que de flamenco tiene poco, pero las connotaciones flamencas de la voz de El Cigala hacen que este lo borde y le quede perfecto; de todas formas, de sus últimos discos, el mas logrado es Lágrimas Negras. El disco posterior de Dos Lágrimas, no está tan logrado pero de ese disco me gusta mucho la canción Corazón Loco.

7 comentarios:

Anónimo dijo...

Hola Bernardino, la lesión digital que presentas tiene todas las papeletas para ser un tumor maligno (digase melanoma , aunque lo lógico es que lo diga el informe del anatomopatólogo). Estos tipos de lesiones de desarrollo rápido, con creciemiento irregular, alteraciones en la textura y pigmentación y que además pican o se ulceran suelen ser malignos y requieren de un diagn´sotico lo más precoz posible. Ya nos contarás que es, aunque mi diagnóstico de sospecha es melanoma.
Espero que pases felices fiestas.
Un saludo

Rafa Rayo

BERNA dijo...

Rafa, muchas gracias por tu comentario. Lo mismo pienso yo, ya pongo en la entrada que mi diagnóstico de presunción es de una lesión compatible con melanoma, a ver que dice el patólogo, pero maligno parece. Yo quisiera extirparlo cuanto antes, pero la mujer hasta después de las Navidades dice que no. Un saludo
Bernardino Basas

JOSEICO dijo...

¿Qué te dice la "regla" ABCD-E? Yo suelo regirme por ella en éstos casos y de momento no me he arrepentido de ello. Pero por las fotos que mandas, no tiene buena pinta...

Anónimo dijo...

Bernardino, eres un referente en la podología, un gran podólogo, un gran profesional, creo que nadie lo duda, tan solo algunos envidiosos o algunos que se creen superiores a los demás. Siempre hay gente que se cree que sabe mas que nadie algo que no veo en ti pues muestras todos tus fracasos y errores, pero amigo Bernardino, hay casos y cosas como el de la entrada de hoy en los que no te deberías meter, pienso que eso es cosa del dermatólogo pues nosotros como podólogos no creo que debamos tratar un melanoma. Espero que no te ofenda mi comentario y te deseo Feliz Navidad. Tampoco digo mi nombre por que no quiero entrar en polémicas.

Anónimo dijo...

Es una lesión dérmica que sospechamos que puede ser una lesión maligna: Nuestras competencias profesionales que quedan perfectamente delimitadas en la LOPS, lo dice claramente. Tratamos el pie y sus enfermedades.
Mi pregunta es: como puede ser una lesión maligna, no lo trato. Que lo haga el especialista. A ver si nos enteramos de una vez por todas que los especialistas del pie somos nosotros, a ver si se nos quita el "complejo" de una vez. Uno puede hacer o dejar de hacer su trabajo pero desde luego no se lo echará a otros por considerarlos mejor preparados. En todo caso si no me considero preparado para atender un proceso me preguntaría si estoy capacitado para cargar con la resposabilidad que la sociedad me atribuye a través de la legislación vigente, y si no lo estoy ( no conozco a nadie que lo sepa todo y si alguno lo cree entonces sinceramente, lo considero con poco conocimiento) pues busco los medios ( que los hay) para aprender y ser capaz de hacer mi trabajo. El dermatologo ( tengo buenos amigos dermatólogos) van a tratar esta lesión tambien como deberiamos hacer nosotros y desde luego si es un proceso maligno lo van a derivar ( que es lo que hay que hacer una vez extirpada la lesión, con bordes de seguridad adecuados, remitido a AP para confirmar qué tenemos entre manos, debidamente informado) al óncólogo que es el que debe tratar la enfermedad de base. pero desde luego que la lesión en el pie por estar en el pie, es de nuestra incumbemcia y responsabilidad. Es más razonable que lo derives a un colega que tenga conocimiento del manejo de este tipo de lesiones, que lo derives a un dermatólogo aunque logicamentetb lo podrías hacer.
Decir que esta lesión no es de nuestra incumbemcia pues hay sospecha de malignidad es como decir que ya que los papilomas estan en la piel pues tambien son incumbecia del dermatólogo.
Por tanto nop estoy conforme con el planteamiento que hace el coompañero anónimo.
Es una crítica constructiva de como veo yo nuestra parcela en la salud.

Un saludo

Rafa Rayo

BERNA dijo...

Rafa, ratifico todo lo que dices. Nosotros como podólogos podemos hacer lo mismo que haría el dermatólogo y posteriromente mandarlo a anatomía patológica y si la lesión es maligna, derivarlo a oncología, que sería lo que haría el dermatólogo. En cuanto al anónimo, te agradezco todo lo que dices de mi, pero no estoy de acuerdo en que yo sea un referente en la podología, y menos aún en que no debemos de atajar una patología de este tipo. Tu comentario es totalmente constructivo y educado, por supuesto que no me ofende, pero no lo comparto.Un saludo
Berna

Fernando dijo...

Pues yo también ratifico que Bernardino es un referente en la Podología Española y Mundial y habemus algunos, entre ellos un servidor, que estamos orgullosos de que lo sea, y lo tomamos en múltiples ocasiones como ejemplo en nuestra práctica diaria. Por otro lado respecto a la lesión que presenta Berna en la entrada, por supuesto estoy totalmente de acuerdo con vosotros en que esa lesión está en nuestro territorio y quien debe decidir sobre su futuro aparte del paciente obviamente que es el que la lleva puesta, es el podólogo único especialista del pie. Respecto a lo de que será, seráaaaa... yo me voy a mojar un poquillo y voy a decir que va a ser BENIGNA, puesto que hace poco y cuando digo poco digo 2 semanas extirpé una que podría ser hermana de esa por el aspecto, que incluso en una entrada Berna puso la foto, a diferencia de que ésta estaba un poquito mas abajo, concretamente encastrada en el espacio interdigital. El resultado de anatomo-patología fue: NEVUS MELANOCÍTICO INTRADÉRMICO DE MORFOLOGÍA PAPILOMATOSA. Así que a ver que sale pero por la tremendísima similitud entre los dos me decanto por eso.

Un saludo a todos

F.Peñalva