viernes, 28 de mayo de 2010

Tumor glómico subungueal -hamartoma-. Todo sigue igual (no respetamos lo pactado). Análisis supérfluo y subjetivo de la historia reciente de España.

Haciendo un análisis supérfluo y subjetivo de la historia reciente de España, podemos llegar a ciertas conclusiones que pueden ser erróneas pero no carentes de cierta realidad. Si nos ponemos a pensar, dejando a un lado los partidismos, y declarando de antemano que no soy ni del Psoe y ni del PP, ni me identifico con ningún partido político de los actuales ni de los pasados, desde la segunda república, siempre que ha habido una gran crisis en España, ha estado gobernando un partido de la izquierda, quitando los 40 años de dictadura. Los últimos años de la Segunda República fueron caóticos para la Nación Española, años de incertidumbre, pobreza, altercados de orden público, desgobierno, mal estar en la población, revueltas populares.......golpe de estado, guerra y.....40 años de dictadura. Después de la muerte del dictador, el gobierno de transición creo lo hizo bien, al igual que los primeros años del gobierno de Felipe Gonzalez, pero las siguientes legislaturas comenzó a meter la pata, hasta que en la última legislatura, la corrupción política hizo que en las siguientes elecciones gobernase de nuevo la derecha ya que el caos político generado por el Psoe era insostenible. La derecha, económicamente, puso a nuestro país en lo mas alto que nunca ha estado a nivel internacional, hasta que Aznar, metió la pata hasta el corvejón y de nuevo se hizo con el poder la izquierda, la cual nos está llevando de nuevo a una situación de crispación e incertidumbre. Es cierto que hay ciclos económicos a nivel mundial, pero no es menos cierto, que estos ciclos en España, siempre coinciden con los gobiernos de la izquierda, ¿será pura casualidad?. Mientras los demás países, la mayoría van saliendo de esta crisis, nosotros, guiados por un político sin credibilidad alguna, nos está llevando de nuevo al caos. Tenemos un gobierno que cada dos por tres cambia de opinión y de criterio, un gobierno que se contradice así mismo cuando realizan las declaraciones los mas altos "indignatarios", un gobierno que no ha podido hacer casi nada de lo que prometió en su programa electoral y que se desdice contínuamente, un gobierno lleno de mentiras y que últimamente, se está viendo sin apoyos y se está quedando solo, pero que se aferra al poder como un muerto de hambre a un mendrugo de pan duro. Lo malo de esta actualidad es que no veo a nadie con carisma para salir de esta crisis económica, crisis política, crisis internacional (nunca hemos estado tan mal valorados en el extranjero en política exterior como ahora) y crisis de valores. Espero que este supérfluo análisis subjetivo de la reciente historia española, no sea nada mas que una mala interpretación de un sueño sin argumento alguno, un sueño sin sostenibilidad, un sueño que he tenido después de haber venido de Cuba.
Y hablando de Cuba, el aprecio que los cubanos tienen por los españoles, no lo encontramos en muchos sitios de América del Sur, donde nos siguen viendo como los antiguos invasores, y los hijos de la Madre Patria no son muy bien vistos por mucha gente, sobre todo en los países socios del zapaterismo, países que no dan nada, pero quitan mucho. "Que te calles coño". Bueno ya me callo y paso a otros temas.
Voy a poner unas fotos de Cuba para distraer un poco mi mente. En esta primera estoy con mi padre en el interior del Seminario de San Carlos de La Habana.















En esta otra estoy con mi madre en la fachada del mismo y mago edificio anterior.
Mis padres subiendo al campanario de la Catedral de La Habana, toda una odisea y un atrevimiento.



















Pinar del Rio, una de la Provincias de Cuba mas bonita. Sus paisajes son espectaculares.









Playa de Cayo Largo, playas vírgenes y naturaleza en estado puro. Aquí uno se puede olvidar del estres, y si no eres muy amante de la naturaleza y no te quieres aislar durante unos días, te puedes aburrir hasta la muerte. A mi me gusta para dos o tres días, no mas.

Atardecer en Playa Ancón, otro paraíso pero no tan virgen, aquí se puede salir por las noches de marcha y perderte durante el día.






Torre de Baracoa, desde donde volamos a Cayo Largo









Cambio de tercio.
Hoy he tenido un paciente con un tumor glómico que viene de rebote. En primer lugar fue al médico de cabecera por dolor en la uña del primer dedo y el médico casi ni le miró, le mandó una pomada por 10 o 15 días; como no se le pasaba fue a otro podólogo, compañero que le mandó odenil para los hongos, diagnosticándole una onicomicosis, y como tampoco se le pasaba, llegó a nuestra clínica como tercera opción. Le diagnosticamos una lesión subungueal que resultó ser un tumor glómico, aunque bien podía haberse confundido con un granuloma.
El tumor glómico es un tumor vascular raro y benigno. Más específicamente, se trata de un hamartoma, resultado de la hiperplasia del cuerpo glómico neuromioarterial. También se emplea la denominación glomangioma.
La unidad normal del glomus es un aparato neuromioarterial que funciona para regular la circulación superficial. El cuerpo glómico, por tanto, es una estructura especializada, presente en la piel normal de las regiones acrales encargada de la regulación del flujo sanguíneo y la temperatura actuando como una válvula.
Estructuralmente, los cuerpos glómicos regulan las conexiones arteriovenosas entre arteriolas y vénulas sin la interposición de capilares. El segmento arterial de esta estructura es llamado canal de Sucquet-Hoyer y está conformado por una capa de endotelio y varias capas de células glómicas constituidas por citoplasma claro y núcleo oval consideradas células musculares lisas modificadas, mientras que el segmento venoso tiene una pared delgada y un lumen amplio.
Macroscópicamente, los tumores normalmente son menores de un cm. de tamaño, y aparecen como nódulos pequeños rojo-azulados. La lesión aparece como una red oscura localizada o una lesión azul bajo la uña digital, pero las lesiones subungueales pueden ser difíciles de descubrir en el examen clínico. Las radiografías de la falange distal muestran un pequeño defecto osteolítico festoneado con un borde escleroso.
El diagnóstico diferencial del tumor glómico es con otros tumores dolorosos de la piel como los leiomiomas, espiradenomas ecrinos, neuromas y otras entidades como algodistrofia, artritis o gota.
Se encuentra subunguealmente en la pulpa de la punta digital, en la base del pie y el resto del cuerpo en orden descendente. El sitio más común de tumores del glomus es subungueal y el 75% de las lesiones ocurren en la mano.
Clínicamente, los tumores del glomus son caracterizados por una tríada de sensibilidad al frío, hipersensibilidad localizada y dolor paroxístico severo. El dolor puede ser insoportable y puede describir como una sensación de quemazón o estallido. La causa exacta del dolor no está clara completamente, pero se han identificado fibras nerviosas que contienen la sustancia neurotransmisora P de dolor en el tumor.

































































Parece ser que todo sigue igual después de las reuniones que mantuvimos los compañeros de Salamanca con respecto a la atención de los pacientes pertenecientes a los Servicios Sociales de la Junta de Castilla y León. Quedamos en que la atención podológica a estos pacientes se basaría únicamente en la quiropodia básica (delaminación de durezas y corte de uñas no patológicas), no incluyendo dentro del convenio las grandes y abundantes hiperqueratosis, los talones, las uñas incarnadas, onicogrifosis, etc, etc....cobrando por estos servicios, a partir de 22 euros mas el tiket que entregan de la gerencia con el cual nos abonan lo que la Junta les subvenciona. Esto no se está cumpliendo y se siguen atendiendo a pacientes de 30 euros por 9 € que paga el jubilado mas los 3 euros que paga la Junta de Castilla y León, total 12 €.






Estos son los tikets que entregan los jubilados y que mensualmente pasamos a los centros con la correspondiente factura.







Estos tikets son de tres centros concertados, Hogar Salamanca (antiguo Padre Cámara), Hogar San Juan de Mata y Prosperidad. Entre los tres centros, mensualmente, aportan muchos, pero muchos pacientes, y parece ser que debido a la leonina competencia y felina y desleal competencia, nadie quiere perder tajada; pero puedo asegurar, que algunos, no juntan en cuatro meses un centenar de pacientes, por lo cual, luchan con uñas y dientes para conseguirlos, a costa de lo que sea, como hacer de todo incluso darle crema a los pacientes después de las quiropodias y darles muestras, o atendiendo a un familiar por el mismo precio de lo pagado por el jubilado.


En estos papelitos, por su reverso, pone que serán PERSONALES E INTRANSFERIBNLES, pero hemos detectado que algunos admiten a otros pacientes con el papelito de otros, pacientes que no son socios de los centros y que ni siquiera están jubilados. La picaresca española aparece por todos los rincones, lo mismo pasa con los pacientes de las compañías de seguros sanitarios. Lo penoso es que por apropiarse de un papelito mas y no perder a ese paciente, el personal traga, al igual a que por miedo a perder al paciente y se vayan a otro, en lugar de cobrarle los 22 euros pactados, se le cobran 9 y santas pascuas.
En Salamanca parece ser que tenemos a otra "CALLISTA" que se ha puesto recientemente y cobra 18 € por quiropodia, por lo privado, "compañera" que por lo visto está dispuesta a ir por los pueblos pero a la cual le parece abusivo cobrar 25 € por quiropodia normal al personal rural que no sea socio de los centros de tercera edad, ya que le parece abusivo que el podólogo cobre 25 euros en Salamanca a los pacientes privados. No sé en que Universidad habrá estudiado esta chica, pero creo que es deber de sus profesores, el enseñarla a dignificar a la profesión, el inculcar a los alumnos el respeto a su propia profesión y el no tirarla por los suelos. Desde la Universidad se debe de enseñar a los alumnos algo de deontología profesional y a valorarse a ellos mismos. Esta chica no se da cuenta que está cobrando honorarios que ya se cobraban hace años cuando se cobraba en pesetas, o sea, está cobrando lo que otros compañeros cobraban hace mas de diez años; esta chica no se valora y no se da cuenta que muchas peluqueras cobran mas que ella sin haber tenido que ir a la Universidad, sin haber tenido que realizar un tremendo esfuerzo económico por parte de ella o de sus padres, sin haber tenido que dejar Salamanca para irse a estudiar fuera, y ahora viene y se pone a "mendigar" el favor del "cliente" dispuesto a ir a cualquiera que le cobre menos. Para cobrar lo que cobra mejor haber escogido otra carrera y posiblemente hubiese tenido mas salida y mas ganancias. Bueno, que le vaya bonito como dicen en muchos países sudamericanos. Compañera, no voy a desvelar tu nombre, pero espero que recapacites, y de ante mano, te pido perdón si te he ofendido o herido tu sensibilidad, pero hija mía, es la pura realidad.
















3 comentarios:

Anónimo dijo...

De nuevo yo. No crea Sr Berna que en la pequeña Venezia la pensamos como el resentido marginal e ignorante que nos gobierna. Frases como ¿Por qué no te callas? o ¡Séa usted varón! reflejan el rechazo a las jilipoyadas (así dicen ustedes?) que dice el baboso comandnte. Aquí les apreciamos y cuando se habla de la Madre Patria no lo hacemos en tono despectivo, excluidos los resentidos pseudonacionalistas. Reciba usted un caluroso y respetuoso saludo.
Andres Brecheche M.

BERNA dijo...

Muchas gracias por sus comentarios Andres Bremeche, por este y por el de la anterior entrada. Ya contestaré a sus preguntas en la próxima entrada.

cognias dijo...

La entrada ha sido buenísima, la historia de España es subjetiva pero real y lo que pones interesante. Te doy la enhorabuena por el Seminario de Cirugía.
José Carlos