El diario de mi Clínica prácticamente dia a día. Comentarios y problemas con los que me encuentro, patologías que se me presentan y otros temas podológicos o que no vienen a cuento. Por que me da la gana.

viernes, 31 de octubre de 2008

ANGEL BASAS (de nuevo).Pedro Arroyo.Por fin. Educación para la borreguería. ME VOY A ESTADOS UNIDOS.

De nuevo hablo de mi hermano Ángel Basas, pero es que no me queda mas remedio, el que es bueno, es bueno y no hay mas vueltas que darle; y sobre todo, si es hermano de uno, con mas motivo. Viene esto a cuento, por que ha escrito un libro sobre el tratamiento fisioterápico de la rodilla, que está siendo una revolución dentro del mundo de la fisioterapia. Si alguno está interesado en aprender algo mas sobre la rodilla, su funcionamiento y su tratamiento físico, recomiendo que lo compre, aunque es difícil encontrarlo pues ya quedan muy pocos ejemplares. Posíblemente se edite una segundo edición.






Desde estas páginas quiero felicitar a Pedro Arroyo. Pedro es un compañero de Salamanca, una persona buena y entrañable, que a pesar de su edad, sigue en activo. Es el colegiado nº 1 del Colegio Castellano-Leonés. Es una persona afable que cada vez que me lo encuentro por la calle, nos paramos un ratito y charlamos. Lo conozco desde que yo era un niño y mi padre era vocal de la Agrupación de Podólogos de España. Yo iba a cobrarle las mensualidades de la Agrupación al igual que al resto de compañeros.


También quiero recordar a José M. Martín( Pepe), compañero salmantino que ya no ejerce, pero que me caía estupendamente y es padre de otra podólog@, (ya no se como ponerlo), creo es podóloga. Cuando yo era presidente de la Asociación Castellano-Leonesa, tenía en mente hacer un pequeño homenaje a estos y otros compañeros que con su edad, fueron los antecesores de nuestra podología. No lo pude hacer pues entonces se creó un junta gestora para la creación del futuro colegio, pero creo que estamos a tiempo y hay lanzo la piedra para que el colegio la recoja. Aún no es tarde.

Por fin descanso un poco mentalmente. Ayer, dos pacientes que me tenían preocupado, parece que ya están bien. Eulalia es una mujer a la cual operé de una úlcera en el primer dedo derecho, úlcera que presentaba necrosis, papilomatosis, infección y osteomielitis. Para mas inri, resulta que era diabética (no estaba controlada y el médico no le hacía realmente caso hasta que la anestesista y yo se lo dijimos en serio) y ella no tenía conocimiento de ello. Le hice una limpieza quirúrgica muy exaustiva y una hemifalangectomía limpiando todo el hueso trabecular que quedaba. La pusimos antibioterapia y el resultado primario fue bueno, pero al poco tiempo se volvía a abrir y empeoraba, así una y otra vez, cerrándose por dos veces casi en su totalidad. Hoy, después de mucho tiempo, está totalmente cerrada (espero no vuelva a abrirse) y con piel viable. A Eulalia me la mandó la hija de Pepe. El otro paciente es un atleta con una tenosinovitis de flexores que me tenía loco. Le realicé varios pares de plantilla y no mejoraba, le hicimos terapias físicas y nada, le infiltré dos veces con cortidene depot y nada (solo mejoraba durante unos 10-15 días). Al final me decidí por hacerle infiltraciones con Arnica e infiltraciones periarticulares con procaína al 1% y el resultado ha sido espectacular. Hoy cuando ha venido pensé que, al verle de nuevo tan pronto, algo iba mal, y no, era todo lo contrario; para decirme que ayer, después de mucho tiempo, ha corrido de nuevo durante dos horas sin molestia alguna. Ah, otra buena noticia, Marta Romo, también está fenomenal y corriendo.

Educación para la borreguería.
Mi hija ha comenzado a estudiar Educación para la Ciudadanía, una asignatura totalmente sesgada y que no contempla para nada los valores morales tradicionales de la educación básica. Es una asignatura dicen progresista, yo la llamo borreguil y desvirtuada que nos hace comulgar con ruedas de molino y hace ver a nuestros hijos cosas anormales como normales. El gobierno de Zapatero está empeñado en cambiar la España de la transición y la España que gestó una historia social, cultural y de valores sustanciales de los que no hay por que avergonzarse. Pero la cabeza panglossiana que dirige la "cosa nostra" quiere otra España, una España borreguil y sin pulso, una España en la que los bárbaros pueden campar a sus anchas, una España de repúblicas independientes aunque coronadas; una España mandilona donde de igual una cosa que otra, da lo mismo parir que abortar por el motivo que sea y en el tiempo que sea, Una España sin dignidad, sin honor ( vamos suplicando que nos dejen entrar en el G20 ), sin referencias éticas, convertidos en seres de fiesta y olla, de cabezas vacías sin horizonte alguno. Seres para vivir, morir y pudrirse (después, no hay mas). Esta asignatura sectaria (al igual que la de los tiempos de Franco) y deseducadora la pretenden colocar al mismo nivel que las matemáticas, y el que no la apruebe, no pasa (no promociona dicen). antes, cuando estudiábamos religión o ética y moral, al menos eran una "maría" que nos resbalaba. los mismos que la impartían eran conscientes de ello y sabían que su asignatura no era como las Matemáticas, la Lengua o el Latín (¿quién iba a decir que la lengua de Virgilio se convertiría en una "maría" a punto de desaparecer de la educación?)!Quantum mutatus ab illo! Un síntoma mas de nuestra decadencia. Debemos de reaccionar frente a todo esto, frente a las garzonadas y la idiotez. Seamos serios y tengamos criterios propios, "QUE NO NOS LOS IMPONGAN".
Cuelgo unas fotos de una fractura de Jones la cual, después de dos meses de inmovilización no osificó y tuvo que ser operada.


Podemos ver claramente la fractura que no llega hasta la cortical del lado contrario.












Aquí vemos la reducción quirúrgica de la fractura, reducción que no salió todo lo bien que se pretendía pero resolvió el problema.









En esta otra foto vemos otra fractura de Jones una vez reducida quirúrgicamente mediante la inserción de un tornillo. Esta vez si quedó bien desde el principio.

De nuevo pongo fotos de un papiloma tratado con bleomicina, ya que una compañera de Madrid (Susana), así me lo ha pidió. Lo que no haré será dar muchas explicaciones.






Papiloma una vez infiltrada la bleomicina con el dermojet.


Esta foto es a los seis días de la infiltración. Se puede ver un aspecto preulceroso, por lo cual pasamos a realizar lo que vemos en la siguiente foto.








Extirpación completa de la tumoración. Vemos la oquedad que queda.













Totalmente extirpado. Vemos como ha salido todo el papiloma (verruga plantar).










Lesión totalmente curada y aspecto a los 12 días de la infiltración, a los 6 días de su extirpación.










Para ser el último día del mes, ha sido una buena mañana. Un paciente de Guijuelo que operé hace tres meses, me ha traído un jamón ibérico de bellota (es uno de los grandes del sector), y una señora de Valladolid operada hace cinco meses de juanetes me ha traído una caja de 12 botellas de Alión, un gran vino que me encanta. Han venido cuatro pacientes de fuera de Salamanca, todos ellos para intervenciones; una señora de Zamora para operarla de dedos en garra, otra de Valladolid para operarse de juanetes, un hombre de Murcia por fascitis al cual le voy ha hacer unas plantillas pues las que le han realizado creo no son las correctas, y otro paciente de Burgos para operarse de fascitis pues ya le han realizado todo tipo de tratamientos. A todos los he citado para finales de Noviembre, pues mañana marcho durante 17 días fuera de España, concretamente a Estados Unidos. Voy a estar una temporadita reciclándome, pues cada cierto tiempo hace falta. Cada vez salen cosas nuevas, nuevos tratamientos, nuevos conceptos patológicos, y esto no te lo traen a casa, hay que estudiar, leer, y ver, sobre todo ver. En concreto voy a aprender a utilizar el TOPAZ (tecnología Coblación) para fascitis plantares y fasciosis, así como para tendinitis y tendinosis, sobre todo del tendón de Aquiles (tengo dos pacientes con tendinitis de Aquiles pendientes para cuando regrese). También estoy interesado en la Electrolisis Percutánea Intratisular. Estaré auspiciado por dos grandes amigos y ya parte de mi familia Juan Carlos y Emilio Goez. Creo que coincido con otro podólogo español, profesor de podología en una universidad española. Para finalizar el mes, la bolsa me ha permitido deshacerme de ciertas posiciones sin pérdidas, vendiendo con una ligera ganancia de escasos céntimos por acción en varios valores (menos es nada, pues en algunas tenía pérdidas). Ha sido el mejor mes de Octubre de todos los tiempos ( y eso que hay crisis ), creo que he acertado en no realizar quiropodias nada mas que tres días a la semana y hemos acertado en reducir el número de pacientes de las compañías y convenios, eso nos ha permitido atender a muchos mas paciente privados (particulares como dicen algunos) y cambiar el orden en la lista de espera.

Esta noche tengo cena de despedida (la próxima será cuando vuelva, aunque en New York ya tengo preparados algunos homenajes) y de momento, me despido del blog hasta el día 18. No sé si desde Estados Unidos me darán ganas de publicar alguna entrada.





miércoles, 29 de octubre de 2008

Al cangrejo.Elena Carrascosa y alguna que otra cosa.

Mira cangrejo, no merece la pena perder el tiempo con un personaje como tu, que no vas ni para atrás (retroceder es de sabios si uno se equivoca), ni para adelante (para ser algo en la vida, hay que ir avanzando). Tu, cangrejo, solo caminas hacia los lados, mirando de reojo a un lado y al otro esperando ver si cae algo para poder llevarse a la boca. Caminas de lado por que no te atreves a dar un paso hacia adelante para ir mejorando, y cuando te equivocas, no lo reconoces; caminas de lado según al son que vayan las aguas. Aunque venga marea alta y te estes ahogando, no rechistas, y cuando baja la marea, te acomodas y las ves pasar, con el culo pegado a la pared, viéndolas venir, viéndolas pasar. Cangrejo, posíblemente seas ermitaño y tengas que robarle la casa a alguien para poder vivir en tu soledad. Me das pena, si aún fueses una nécora tendrías algo mas de sustancia, pero eres tan simple que nade te conoce en la paella de la podología. Eres un simple grano pero "pasao", caduco, malhumorado y envidioso. Quisieras ser langosta para ir hacia adelante pero no puedes, quisieras retroceder rápidamente como ella cada vez que te equivocas, pero eres tan necio que nunca podrás estar a la cabeza de los mariscos, ni siquiera ser del montón, eres morralla marina dentro del inmenso mar de la podología.



Este pequeño "panegírico" al cangrejo va dedicado al compañero anónimo que firma como "un podólogo" en uno de los comentarios de mi entrada anterior, en el cual me ofende directamente a mi y a otros compañeros. E el, que no le conozco, le he tratado con el máximo de los respetos.


Una compañera de Albacete llamada Elena Carrascosa, me envía por correo un caso de un paciente del que pongo las fotos en esta entrada (son las fotos que cuelgo a continuación). El paciente era un diabético que abandonó en el verano el uso de las plantillas y se presentó con esta lesión en la cabeza del primer metatarsiano. Se le realizó una Rx y se le intervino pues presentaba signos y cambios compatibles con una osteomielitis del sesamoideo medial. El abordaje fue transulceroso para realizarle una sesamoidectomía, intervención que se dejó, por lo visto, cicatrizar por segunda intención. El postoperatorio se complicó y surgieron problemas vasculares. Al paciente se le derivó a urgencias indicando una amputación trasmetatarsal del primer radio. El paciente salvó el pie. Elena dice que le gustaría venir a mi clínica, y yo te contesto que, de momento está complicada la cosa, pues hasta mayo, ya tengo grupos de compañeros planificados para venir, pero cuando tenga un hueco, o cuando alguien me falle a alguna intervención, cuenta con ello. Yo te avisaré.



















El martes me llegó esta paciente, también diabética, en este lamentable estado. Necrosis distal del pulpejo del primer dedo, necrosis que llega a zona subungueal, así como ulceración en el segundo dedo. Mañana mismo, la he citado para realizarle una limpieza quirúrgica y ver si le podemos salvar el dedo, algo de lo que no estoy muy seguro, aunque el estudio hemodinámico arterial no contraindica la intervención.


Hoy miércoles el cirujano vascular me ha dado vía libre, y la analítica la veremos mañana jueves a primera hora. Parece ser que cuando tengo previsto un viaje, hay algún paciente empeñado en que me vaya pensando en el.











Este caso es el de una niña que presentaba una dishidrosis desde hacía unos 20 días. La he mandado un corticoide tópico suave dos veces al día y valorarlo al cabo de unos 15 días.

Esta foto es de una paciente que operé de los cuatro dedos menores. Como veis presentaba gran retracción de los extensores. en unos dedos le realicé artroplastias y en otros solo actué sobre partes blandas elongando tendones, separando estos en todo su trayecto del hueso hasta la articulación MTF y realizando capsulotomía dorsal. El resultado fue satisfactorio, y después de varios años la paciente viene de nuevo pero esta vez por un dolor en el talón.

Fotografía preoperatoria.










Fotrografía al año de la intervención.
Me escriben varios compañeros a mi correo electrónico diciendo que como se pueden ver los comentarios que realizan en el blog, y que como se pueden realizar. Es sencillo, entrar en el blog, podéis acceder a el por medio de cualquier buscador (buscáis en google y ponéis Podo Basas al Día) y al final de cada entrada pone -comentarios-, podéis pulsar y realizar los comentarios que queráis, así como leer los que hayan puesto los demás.

Estos últimos días (martes y miércoles) han sido muy fluctuantes, como la bolsa. El miércoles cayó en picado y hoy jueves hemos tenido un gran repunte. Ayer el día ha sido un poco flojo, terminamos a las 21 h., pero hoy, de nuevo, casi hemos rozado el índice psicológico de los 100 "puntos", terminando la sesión a las 22h. Mañana y pasado viernes serán dos días tremendos, tengo citados a muchos pacientes de revisiones y vienen además varios atletas para realizarle plantillas y estudios biomecánicos. Antes de irme a Estados Unidos tengo que entregar un montón de pares de plantillas y varias prótesis de amputados, ya colgaré alguna de la que tome fotos. Al regreso de mi viaje tengo que operar de fascitis plantar a un "Gran Deportista de Élite" que me han mandado. Es una pena que el asunto lo lleven con tanto misterio y no lo saquen a la luz pública (para bien o para mal depende de como quede). No puedo decir ni el deporte que practica para no dar pistas, y no se si posteriormente realizarán una rueda de prensa.
Una de las cosas que me gusta de mi blog, es que estoy comprobando que no deja indiferente a casi nadie, que cada vez lo lee mas gente y que cada vez hay mas gente que comenta cosas y opina. Realmente es una cosa que no me preocupa mucho pues ese no era ni es el objetivo de mi blog, el objetivo real es el de entretenerme un poco con el y contar al resto del Mundo, lo que hacemos los podólogos, dar a conocer nuestro trabajo y que el concepto que tiene mucha gente de nosotros se pierda. Quiero dar a entender que el podólogo es el único profesional en exclusiva que se dedica al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y afecciones de los pies sean cuales sean, desde la eliminación de un callo, la operación de un juanete, la confección de plantillas, la eliminación de verrugas (papilomas), la colocación de una prótesis en una articulación, la eliminación de una uña incarnada, etc, etc, etc,. Creo que lo estoy consiguiendo, pues cada ves es mayor el número de personas de fuera de Salamanca que me llaman por teléfono o me escriben por e-mail para ver si les puedo atender, algo de lo que de verdad me siento orgulloso; lo demás, es secundario.







lunes, 27 de octubre de 2008

No me gusta la Pag. Web del Consejo. Malas noticias (un poco de pesimismo).Sobre los honorarios.

Hoy lunes ha sido un día de muchísimo ajetreo en la clínica. Casi hemos rozado los 100 pacientes, y solamente la mitad de ellos han sido quiropodias, el resto, de patologías muy diversas, revisiones, preoperatorios, radiografías, plantillas, etc. Ha venido un paciente desde Cádiz que le han operado hace tiempo de fascitis plantar bilateral, pero sigue igual. Le operaron hace año y medio por cirugía percutánea(un traumatólogo). En las RM que he visto después de la intervención, se observa la fascia muy engrosada y signos de seguir teniendo fascitis, le han realizado todo tipo de tratamientos y numerosos pares de plantillas, UNA DE ELLAS POR CIERTO MUY BIEN HECHAS POR JOSÉ LUIS SALCINI, pero que lamentablemente tampoco le soluciona el problema. Mi propuesta ha sido realizarle unas sesiones de ondas de choque y si no se le soluciona, volver a intervenirlo. Hace 15 años operé a una chica de 26 años de dedos en garra y 5º infraductus. La operé por cirugía M.I.S. y realmente quedó muy bien, cuelgo las fotos de ella antes y después de operarla. Son las primeras que os encontráis. Toda la cirugía la realicé por vía plantar, y ahora viene, 15 años después, para que le opere el segundo dedo del otro pie. Cuando te ocurren estas cosas, te animan a seguir, pero cuando vienen los contratiempos, me planteo si merece la pena seguir operando, pues los malos momentos que pasas cuando un paciente no queda bien, por el motivo que sea, son malos para el corazón.




Esta es la foto antes de operarla.



















Esta foto es al año de la intervención. Ahora le he propuesto operarla a campo abierto y no quiere, dice que por la misma técnica, o sea, la operaré por M.I.S. Todos lo dedos tienen movilidad, no toqué las articulaciones para nada, solo osteotomías diafisiarias de las falanges.









Otro caso que ha venido hoy, es el de un paciente que, al igual que Fernando, el paciente que falleció de septicemia, presentaba una simple lesión debajo de la cabeza del primer metatarsiano. Ha ido al médico de cabecera y este le ha dicho que eso no era nada, que era un simple callo. Le mandó darse con ungüento morris, pero el paciente no le ha hecho caso (menos mal) y se ha ido al podólogo, en este caso, ha sido atendido por mi hermana. Ver el puntito hemorrágico en medio de la lesión.










Al retirar la zona central, el "callito según el médico", no es tal, y aparece una ulceración.
























Ulceración que al seguir delaminando, es tan profunda que sale bastante pus y se puede observar la cápsula articular. El paciente era diabético, y al señor doctor se le ocurre recetarle ungüento morris para el callito, manda narices. Ya pondré otras fotos de otra chica que también ha sido atendida por mi hermana y que venía con el dedo totalmente blanquecino por una quemadura química a consecuencia de otro callicida que se había puesto mandado por el médico de cabecera.



Otro paciente que ha venido es un jugador de baloncesto de Valladolid, al cual le estamos confeccionando unas plantillas para un problema de sobrecarga del segundo meta. y de un primer y quinto radios hipermóviles, además tiene un pie plano valgo; es un caso rarísimo. Estas personas tan altas (1,99 y 23 años) parece que no son acordes con su crecimiento.









Los soportes que le estamos confeccionando van en tres capas, la intermedia es de Ortholen de 3mm. con dos pequeñas prolongaciones de primero y quinto, dejando en cabeza de 2º meta. un hueco para albergar la descarga retrocapital. y la primera capa (la de amarillo) tiene dos barras de thomas para que primero y quinto queden mas estables.


La capa de amarillo es la que contacta con la planta del paciente. La capa naranja va por debajo de la amarilla y no lleva barras de thomas.














Por debajo de la capa naranja, tenemos el Ortholen y la descarga retrocapital, parte que forraremos finalmente.




Una compañera del Pais Vasco, concretamente de Durango, me manda a dos pacientes para que los vea. Muchas gracias Minerva, las he visto esta misma tarde y a una de ellas la he realizado un tratamiento para el dolor del dorso del pie, ya te contaré.


He visto la página Web del Consejo General, sinceramente, no me gusta. Parece una de las primeras Web de la prehistoria de la informática. No es atractiva, no atrae, tiene una imágen caduca, carece de todo, de enlaces, de buenos artículos, de todo, todo. Creo que poco a poco deben de ir mejorándola, o si no, es mejor no tener nada. Creo que el Consejo debe de tener dinero para hacer una gran página Web. Visitar la página del Colegio de Médicos de Madrid o la Web de la OMC (Consejo de Colegios de Médicos de España), la www.cgcom.org/ , www.iconem.es/ y veréis la diferencia.






Tengo un noticia muy confidencial y no es nada de buena. Me han comentado que es posible que lo de la ley del medicamento no salga aún, pero cuando salga, no nos será muy favorable, tampoco totalmente negativa, pero no lo que la podología necesita y quiere. He mandado a varios compañeros el libro blanco de la posible titulación de Grado en Podología y nuestra profesión, para poder ejercitar todos los tratamientos a los que estamos legalmente autotizados a realizar, necesita prescribir medicamentos. Si te llega un paciente con una úlcera infectada y le realizamos un cultivo que nos de positivo con una klebsiella pneumóniae, que le hacemos, (le prescribimos baños calientes o un antibiótico?. No podemos quedarnos dormidos ni parados, pero todos, no nos justifiquemos que son los colegios y el consejo los que tienen que hacer algo, somos todos. Cierto es que el Consejo y los Colegios tienen que actuar y dar la cara, pero nosotros tenemos que dar a conocer nuestros criterios e inquietudes a nuestros representantes. Hay que presionar.




Los dos últimos comentarios de la entrada de ayer, hacen referencia a la mala imagen que estamos dando de la podología, uno, concretamente en Salamanca, al lo que le tengo que dar la razón; el otro comentario procede de una compañera de Madrid. Al compañero o compañera de Salamanca le tengo que decir que eso que cuenta no es nada nuevo, ya viene pasando desde hace años, pero a nosotros no es una cosa que nos preocupe (a mi principalmente). Ya desde hace muchos años (luego cargaron las tintas sobre mi pero anteriormente otros se prostituyeron) en Salamanca la podología se vendió a las compañías médicas. Se quedó en que ningún podólogo de Salamanca entrase en ninguna compañía y se aceptó, pero no se cumplió por parte de alguno, y ante esto entró otro compañero. Nadie mas entró en ellas quedando únicamente esos dos compañer@s trabajando para compañías. Posteriormente vino otro compañero de fuera y comenzó a tirar los precios de la podología privada por los suelos y a apuntarse a todo tipo de compañías, así como a realizar descuentos ridículos y propaganda poco ortodoxa. Seguía llegando gente nueva, compañeros y compañeras recién terminados que tenían que ganarse la vida y la podología comenzó a prostituirse de una manera inusitada, acogiéndose todos a compañía y cobrando menos que los que estábamos establecidos desde hace tiempo. Se comenzó a ir de pueblo en pueblo, y ha realizar una propaganda nefasta por parte de podólogos que ya estaban establecidos hace muchos años y tenían cierto prestigio, pero que sus hijos iban terminando la carrera. Posteriormente, nosotros comenzamos a trabajar para compañías, teníamos convenios con la Consegería de Asuntos Sociales de la Junta de Castilla y León desde hace tiempo, últimamente con el Ayuntamiento, y la cosa cada vez se embrolló mas. Algunos entendieron que como teníamos tanta gente tenían que intentar que eso no fuera así y que tenía que estar todo repartido (comunismo podológico que llamo yo) por lo cual, intentaron por todos los medios y como fuese "quitarnos de enmedio". No lo han conseguido, pero querido/a compañero, te digo una cosa; lo de los honorarios nos da igual, que cada uno cobre lo que le de la gana, como si quiere regalar su trabajo. Sí te puedo decir, que aparte de los convenios que ahora tenemos casi todos y que dentro de poco tendrán otros compañeros e hijos de compañeros/as, aparte de las compañías y la podología rural, nosotros, cobramos mas que nadie respecto a la podología privada. TE DOY LA RAZÓN, la imagen que hemos dado y se está dando de la podología es lamentable, pero esto no ha terminado, quedan muchos compañeros y compañeras por terminar la carrera y que piensan establecerse en Salamanca. Una vez salió en el País, que somos la tercera ciudad de España con más número de podólogos por habitante. De seguir así, me han comentado que incluso puede haber mas de una furgoneta pululando por nuestra provincia. Parece ser que en otras ciudades también tienen guerra de precios como dice la compañera madrileña. Yo os aconsejo una cosa, ir a vuestra bola, cobrar lo que creáis oportuno y dejéis a los demás en paz. No creáis que por cobrar menos vais a tener mas gente, lo que tenéis que hacer es ser mejores profesionales y solucionar mas problemas que el resto de compañeros y poco a poco tendréis cada vez mas pacientes. Si se cumplieran los honorarios mínimos que marcan los colegios, aunque pienso que algunos son aún un poco bajos, otro gallo nos cantaría, ¿no creéis.?
A la compañera Lorena, le quiero dar las gracias por su comentario en mi entrada anterior. Puedes participar y opinar siempre que quieras.

jueves, 23 de octubre de 2008

Hoy sí.

El marqués de Egoarre me ha mandado una fotocomposición en la que aparezco toreando (foto que colgué ayer) y arriba a la izquierda, Javier Sarasa.


Hoy hemos tenido un día muy movidito, frente a los 59 pacientes que tuvimos ayer, hoy 84, los cuales han venido con patologías muy diversas. Hemos realizado nueve estudios biomecámicos y por lo tanto, han resultado 9 pacientes para plantillas. He realizado seis curas post operatorias, retirándole los puntos a dos. Una compañera me envía por primera vez a una señora para que la opere de juanetes (gracias y ya te avisaré para que estés en la intervención), y un compañero de Zamora me ha mandado a otro paciente para operarle de un posible quiste sinovial. Han venido varios pacientes diabéticos con úlceras, pero dos de ellos en un estado lamentable, les he realizado fotos y ya las colgaré otro día. No cayó en mis manos ningún papiloma, pero mi padre vio tres, mi hermano uno y mi hermana dos, en total 6, no está mal.

Las fotos que cuelgo a continuación son de una paciente que viene con gran dolor en dorso del pie a nivel de la articulación metatarsofalángica del segundo radio.
Se puede ver la elevación a nivel dorsal en dicha articulación. Le realicé estudio radiológico con el fluoroscopio y aquí os muestro los que le vimos. La hemos citado para operarla a finales de Noviembre.

















Otro paciente vino con gran dolor a nivel de la parte posterior del talón, dolor que le irradia ascendentemente hacia la parte posterior de la pierna y pantorrilla. Refiere mucho dolor cuando lleva caminados alrededor de unos quinientos metros, dolor que le hace parar. Sospecho de una claudicación intermitente y le realizo un doppler, lo cual no me aporta gran cosa, solamente observo poca permeabilidad a nivel de la arteria tibial posterior, por lo cual le realizo una radiografía y le miro por el fluoroscopio para ver hasta donde llegaba la calcificación arterial. La arteria estaba calcificada hasta el hueco poplíteo. Le hago un informe y lo mando al vascular.

















Otro paciente ha venido con una fractura de Jones, mejor dicho, con una fractura doble del apófisis estiloides del 5º metatarsiano. Últimamente estamos viendo muchas fracturas de Jones y del apófisis estiloides en diferentes formas. Ya colgaré fotos de algunas de ellas que son verdadermente expectaculares, algunas las hemos fijado con agujas percutáneas. En este caso le hemos enyesado al paciente por 45 días, por supuesto no puede apoyar el pie por lo que se tiene que ayudar con muletas, y tal vez, posteriormente a los 45 días tenga que seguir con una férula de carga.














Otra compañera de Salamanca, también me envió a una paciente para que la viese a ver que le podía hacer. La habían operado de los dedos y parece que de los metas, pero realmente no se que es lo que le han hecho y ella no me lo puede explicar. Le realicé una placa y estudio biomecánico, viendo gran sobrecarga a nivel de arco externo, con gran ángulo de inclinación del primer metatarsiano. Le propongo cirugía y realizarle osteotomías alineadoras pero la paciente no quiere cirugía y me dice que quiere otras plantillas. Ya traía unos soportes realizados por la compañera, pero insistía que quería otros de otra manera, por lo cual la cité para recoger la nueva plantilla para el día 31.
He leído en el blog de Lorenzo ( Blog de Quiros, el cual recomiendo pues me parece bueno y muy crítico y lo leo con frecuencia, participando en el algunas veces) en su entrada de hoy, una posible alusión a la creación de este blog hace casi un año debido a que operó a un ganadero de Salamanca. Nada mas lejos de la realidad el paralelismo entre ambas cosas, nada ha tenido que ver que Lorenzo operase a alguien de Salamanca para que yo comenzase a publicar este blog, además creo innecesario ese comentario. Querido Lorenzo, de vez en cuando haces relaciones casuales de ciertas cosas que nada tienen que ver, relaciones que no son causales como en este caso. Si he interpretado mal tu comentario te pido disculpas, sino...............Un abrazo Lorenzo.
Habla también de Alba, mi amiga cubana. Como casi todos sabéis, por que se mandó a todos los que reciben el blog y leen otros blogs, Alba es mi amiga y entre ella y yo hubo un mal entendido que quedó subsanado. Cuando conocí a Alba en Cuba me pareció encantadora, cuando este año estuve en Camagüey, su familia me causó el mismo efecto, y hoy en día Alba es mucho mas para mi, estoy deseando volver a verla para hablar y hablar, además, nos debemos una cosa.....¿verdad Alba?. Antes de ayer estuve hablando con ella largo rato, a la vez que también estaba chateando con otros dos compañeros podólogos, uno mexicano y otro argentino. Me han invitado a ir de nuevo a México, concretamente a Guadalajara los días 7-8-9 de Noviembre, a dar unas conferencias, pero me es imposible pues el día 2 de Noviembre salgo para Estados Unidos hasta el día 16. Me han invitado también a Argentina, pero como yo no puedo ir, ya va mi hermano con su mujer durante unos 15 días.
Me acaba de escribir Magela, mi debilidad cubana. De nuevo ha regresado a Venezuela después de las vacaciones y está un poco depresiva por dejar atrás su Cuba del alma. Ánimo chiquilla, que solo te queda otro año, y si consigues realizar el curso cuenta conmigo como te prometí, lo mismo le comenté el otro día a Alba.
La cena de anoche fue de auténtico lujo, nos pusieron un lomo ibérico de bellota que era el desiderátum, el jamón estaba de escándalo, y las mollejas de cordero eran un auténtico manjar de reyes; el foie de oca estaba muy bueno y el solomillo de morucha una delicia. Lo que no me gustó fue el postre. El vino bien, un Flor de Pingus por el que no pagaría lo que vale, pues es demasiado caro para lo que ofrece, sin dejar de reconocer que es un gran vino.
La velada taurina estuvo bien pero quedó algo coja, y el principal protagonista, Miguel Ángel Perera, llamó para decir que no podía ir pues se encontraba mal de las cornadas y una de las heridas se le había abierto.
El tiempo se me agotó y como dicen mis amigos mexicanos, ahoritita mismo hay que comer, que luego se pasa el gusano.




miércoles, 22 de octubre de 2008

Ha muerto Javier Sarasa Moneo, Podólogo y TORERO.Entrada para olvidar.

Nos ha llamado el compañero Juan José Araolaza para comunicarnos el fallecimiento del compañero Javier Sarasa Moneo. Se da la peculiaridad que Javier Sarasa era Podólogo y Matador de Toros. Tuve la suerte de conocerle en el año 1976 y torear con el la primera vez en el primer Congreso Nacional de Podología celebrado en Salamanca. Desde entonces, hasta que pudo, venía todos los inviernos a Salamanca e íbamos a tentar por varias ganaderías. He toreado con el muchísimas veces, pero recuerdo una en especial cuando en el invierno del año 1981 tentábamos unas vacas de Paco Prado y fue Simón Carreño, lugarteniente de Manolo Chopera a vernos. Echó el ganadero unas vacas utreras, gordas y astifinas que salieron un poco complicadas, tal es así que la segunda que le correspondió a Sarasa, le dio una tremenda voltereta, voltereta que según me contó con el paso de los años, fue la última que le dieron en su vida, hasta que el negro toro de la muerte, le pegó una voltereta de la que no se ha podido recuperar. A pesar de todo, ha lidiado con un valor tremendo al último toro de su vida, toro que no le ha dado ni una sola oportunidad, pero al que le ha echado la "pata pa lante" y lo ha lidiado con entereza. MAESTRO, que el MAESTRO SUPREMO te premie en el Ruedo Eterno con el mejor cartel de tu vida, allí podrás torear con Joselito, Belmonte, Manolete, Domingo Ortega, Paquirri, Yiyo y tantos otros con los que nos hubiera gustado torear a los que amamos esta grandiosa fiesta. Un abrazo.


Me han mandado por internet un cartel de toros de una novillada en Orduña (Vizcaya) en la cual toreamos novillos de Arturo Gallego, Paco Villalta, Gonzalo Gómez Guadalupe y Bernardino Basas. Me ha hecho mucha ilusión pues guardo pocos carteles de mi época de torero. Paco Villalta tuvo mala suerte en su vida, un novillo le atravesó el pecho en una novillada de un pueblo, luego se hizo banderillero y cuando estaba colocándose con una figura, un toro lo partió por la mitad y lo retiró del toro para siempre. Gonzalo Gómez Guadalupe tomó la alternativa en Tolosa de manos del Maestro Julio Robles, también roto por la mitad cuando un toro lo cogió en Francia y lo dejó tetraplégico. Gonzalo terminó la carrera de piano y es profesor en Bilbao. Yo, bueno, a mi ya me conocéis, voy de sobrero.




El Matador de toros Eduardo Gallo, tiene una peña taurina que me ha enviado estas fotos en las que estoy toreando una vaca en la finca de Justo Nieto , un día en la que la peña citada, junto con la Peña Taurina Salmantina, pasaron una jornada taurina y el ganadero me invitó a tentar dos vacas.


En esta foto parece que la vaca pasa muy cerquita de la calzona.





En esta otra simplemente estoy citando para torear con la derecha, pero dándole todas las ventajas al animal, citando desde lejos (no se ve ni la vaca) y dándole el pecho.






La vaca se arranca de largo al picador.








Un gran admirador de José Tomas y podólogo, me manda estas dos magníficas fotos del fenómeno. Un buen remate con un pase del desprecio, con hondura, quietud y arte, mucho arte.








Una buena manoletina, muy espectacular.






Tenía varias tarjetas de fotos sin descargar, y descargando una de ellas, me encuentro con estas de Fernando. Si os acordáis, Fernando era el paciente que murió a consecuencia de una septicemia cuya vía de entrada es la lesión del pie que os presento. El paciente se presentó en mi clínica con un gran edema como podéis ver, y una úlcera a nivel de la cabeza del primer metatarsiano. El médico de cabecera lo llevaba tratando un mes con una pomada antibiótica sin desbridar ni hacer otro tipo de cura. Posteriormente le mandó amoxicilina durante unos 15 días y el paciente cayó en mis manos con fiebre, gran edema, llevaba dos días que apenas orinaba. Lo remití a urgencias con un informe y lo dejaron ingresado, pasando al día siguiente a la UVI, de donde no salió a consecuencia de una septicemia que le llevó a un paro multiorgánico. Así permaneció cerca de un mes, entró en coma y estaba con respiración asistida. Si esto nos pasa a alguno de nosotros en vez de a un médico, nos cuelgan.

































































































































El día de hoy es para olvidar en todos los sentidos. Esta mañana he operado a una mujer diabética y con problemas vasculares, tratada con heparina. No la he realizado isquemia y no ha parado de sangrar, la hemorragia ha sido grande y el campo casi ni se veía. Al realizar las osteotomías con la sierra sagital, salpicaba para todos los lados, y lo peor es que casi no veía los tejidos. La intervención era de juanete y de segundo dedo. Para mas inri, no había forma de enderezar el maldito dedo, le he tenido que abrir hasta casi la mitad del meta., le he metido el McGlammary y nada. Al final he pelado literlmente el metatarsiano, le he realizado una osteotomía en V y le he hecho una artrodesis. Ha quedado recto como un varal. Menos mal que la segunda inervención no ha dado problemas.
El día de hoy ha sido raro raro, no sé si por el frío, la lluvia o que ha llegado la crisis, pues hoy en todo el día solo hemos atendido a 59 pacientes entre cinco personas, el día que menos pacientes hemos atendido en todo el año. Son las 9:30 y he terminado de trabajar a las 21 horas, algo que no hacía desde hace mucho tiempo (a excepción del verano que corto prontito la jornada).
Mañana opero a una mujer de un síndrome del seno del tarso y a un hombre de Zamora de un dedo en garra. Creo que el día será mas movidito pues vienen varios atletas de fuera de Salamanca y tengo muchas revisiones de plantillas y preoperatorios.
Ahora me voy, que tengo una cena a las 10:30 y una gala taurina a la que acudirán Miguel A. Perera, El Viti, Juan Diego, Moises Fraile entre otros.